1．磺脲类降糖药物 磺脲类降糖药物的主要作用是通过促进胰岛素分泌起到降糖作用。第一代主要品种有甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲等。第二代主要品种有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒或优哒灵）、格列波脲（克糖利）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等。降糖作用比甲磺丁脲强十到百倍。主要适于发病年龄＞30岁，经饮食、运动等基础治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者。第三代有格列美脲，即亚莱利，特点是：作用时间长，对血管活性不良反应小，比较受欢迎。
磺脲类药物有如下不良反应：①低血糖症。②腹部不适、恶心等消化道反应。③偶见肝功能损害。④体重增加。⑤皮肤过敏。⑥红细胞偶见减少。⑦偶有头晕、视力模糊等。
不同品种的磺脲类药物，不宜同时服用。
磺脲类药物降血糖效果：格列本脲（优降糖）＞格列吡嗪（美吡哒）＞格列波脲（克糖利）＞格列齐特（达美康）＞格列喹酮（糖适平）。其中，格列本脲（优降糖）降糖作用最好，作用快，持续时间长，但是，最容易发生低血糖反应。一般在餐前半小时服药，1日最大剂量不超过6片（15毫克），老年糖尿病患者、肝肾功能不良者慎用或不用。格列吡嗪（美吡哒）口服吸收迅速，降糖作用快，最强作用1．5～2小时，持续时间可达24小时。餐前半小时服用，每日最大剂量不超过6小片（30毫克），老年病人用量从半片（2．5毫克）用起，肝脏病者慎用。格列波脲（克糖利）、格列齐特（达美康）均属于安全有效的降糖药，两者均可降低血小板黏附性和聚集性，对减轻和阻止糖尿病血管并发症有裨益。前者具有独特的抗脂肪分解作用，适用于老年糖尿病患者，格列波脲（克糖利）宜在餐前服用，每日一般用量在12．5～100毫克。格列喹酮（糖适平）口服疗效快，但持续时间短，主要在肝脏内代谢，代谢产物95%从胆道经肠道排泄，适宜老年糖尿病和糖尿病伴有轻、中度肾功能减退者。应用其他磺脲类药物失效或反复发生低血糖反应的患者，也可考虑选用格列喹酮（糖适平）。
价格方面，优降糖最便宜，美吡哒次之，达美康、克糖利、糖适平较贵。
2．双胍类降糖药物 双胍类药物有增加胰岛素敏感性的作用。目前，临床上常用的双胍类降糖药主要包括苯乙双胍（降糖灵、DBI）、二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖等）和丁三胍。苯乙双胍（降糖灵）每日服50～100毫克，每日可服2～3次，餐时或餐后口服1～2片。二甲双胍（降糖片或美迪康）每日服1 000～1 500毫克，每天可分2～3次服，餐时或餐后服均可，每日用量一般不超过1 800毫克。实践证明：双胍类药物不仅可以降血糖，也可以减肥、降血脂。这类药适用于：
（1）2型糖尿病，尤其是体型肥胖、经饮食和运动疗法血糖仍高的患者。
（2）单纯用磺脲药无效或失效的患者。
（3）1型糖尿病血糖波动较大，胰岛素用量过大，要减少胰岛素用量，或有胰岛素抵抗倾向的患者。
以下患者不适宜用双脲类药物治疗：
①糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒的患者。
②肝功能不全，既往有乳酸性酸中毒病史和心、肾功能不良的患者。
③消瘦、嗜酒、黄疸、脱水、失血、妊娠、分娩的患者。
④休克、胃肠道疾病、严重感染、手术、外伤、高热的患者。
⑤65岁以上的患者。
3．α-葡萄糖苷酶抑制药 此类药能较好地抑制糖类的分解起到降糖作用。主要包括阿卡波糖、米格列醇、乙格列醇等。西方国家刚开始将其应用于临床，主要适用于2型糖尿病餐后高血糖较突出的患者，不能作为1型糖尿病的主要疗法，也不能用于有严重胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、烟酒嗜好的患者，更不能用于妊娠或哺乳期的妇女。
研究发现，阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂在小肠能竞争性地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶，从而使淀粉、蔗糖、麦芽糖和糖类分解、吸收明显减少，可降低1型和2型糖尿病患者餐后血糖和尿糖。其不良反应主要是消化道反应，长期应用或减少用量可使不良反应缓解。
阿卡波糖一般用量为50毫克，每日3次，餐中咀嚼口服，2周后可增至100毫克，配合磺脲类药物可更好地控制患者餐后血糖；配合胰岛素可使胰岛素用量减少10%～30%，并纠正餐后血糖偏高的现象，具有广阔的临床应用前景。我国常用的拜糖平即属此类。
4．胰岛素增敏剂 即噻唑烷二酮的衍生物。包括：曲格列酮、匹格列酮、依格列酮等。它通过提高胰岛素敏感性降低血糖，是一种新型的抗糖尿病药物。其降糖效果好，但价格较贵，肝功能异常及心衰病人慎服。
苯丙氨酸类衍生物是非磺脲类促胰岛素分泌的药物，也是刚上市的口服降糖药，其作用是降低餐后高血糖，进餐时服用，不进餐则不服用。
5．胰岛素 使用胰岛素是糖尿病患者减少并发症、提高生活质量的有效措施：该药可有效地降低空腹血糖及餐后血糖；改善餐后胰岛素的分泌；可改善脂质代谢异常；减少肝糖的输出；改善葡萄糖的氧化与储存；减轻蛋白质及脂蛋白非酶糖化等。
（1）胰岛素的保管：胰岛素必须放在冰箱冷藏室内进行低温保存（包括已启开的胰岛素），温度保持在2～8℃为宜，已结冰的胰岛素不能再使用。胰岛素一般有效期为2～3年。长效、中效胰岛素在冰箱内（5℃左右）放置3年，效价不变。正规胰岛素放置3个月效价不变，放置3年，可减少药效20%。中性鱼精蛋白锌和鱼精蛋白锌胰岛素，在25℃温度内保存3年，效价不变。温度达到55～60℃时，各种胰岛素都会迅速失效。
（2）不同胰岛素混合抽取方法：普通（短效）胰岛素与中效胰岛素之比为2∶1。短效与长效胰岛素两者混合抽取方法如下。
①注射胰岛素前把双手洗干净，将胰岛素瓶子在两手掌中轻轻滚动，或上下颠倒几下，以利均匀混合胰岛素。使用长效胰岛素时，要轻轻摇动瓶子，使其浓度均匀，但不要用力过大，以免瓶子壁上的沉淀物成堆脱落，浓度不均匀，堵塞针头。
②先将针头插入长效胰岛素瓶内（针头不要接触药液），注入所需要抽取长效胰岛素相当的空气，然后拔出针头。
③将针头插入短效胰岛素瓶内，抽取所需数量的短效胰岛素。
④将针头从短效胰岛素瓶内拔出，去掉针内气泡。
⑤将长效胰岛素瓶底朝上，插入针头，抽取长效胰岛素到最终刻度。
⑥将针头从长效胰岛素瓶中拔出，立即注射。
普通胰岛素与长效胰岛素混合后，在混合液中，前者含量减少，后者含量增加。
普通胰岛素也可以与中效胰岛素混合使用，配置方法与长效胰岛素的配制方法相同，两者各保持原有效能。
注射混合胰岛素用27号针头太细，以25、26号针头比较合适。
使用胰岛素的剂量可按饭前尿糖测试结果（几个“加号”）估计胰岛素的用量，一般1个“加号”注射4个单位胰岛素。
（3）胰岛素注射的部位：人体任何部位正常的皮下均可注射胰岛素。最佳注射部位应选择手臂的上部、外部，大腿的内、外侧，腹部和臀部。可把一个注射部位分为若干个注射区，注射区一般以2厘米大小为单位。应多个部位轮流注射，两周内不宜在同一注射区域内注射胰岛素。应选择左右对称的区域轮换注射。如偶尔吃饭时间提前，可选择吸收较快的腹部注射；若吃饭时间推迟，可选择臀部注射。混合胰岛素可由皮下或肌内注射，但不能用于静脉滴注。应用胰岛素治疗的糖尿病患者，也必须坚持饮食治疗。
（4）胰岛素治疗中的错误认识：①害怕使用胰岛素会上瘾；②血糖控制不好时再用胰岛素；③注射胰岛素就不用控制饮食；④不按时注射胰岛素。正常人进餐后10分钟左右血糖开始上升，1小时后血糖达到高峰，胰岛素因种类不同，注入人体后其效用时间和峰值也不相同。即：短效胰岛素，注射后作用高峰1～3小时，作用持续时间为5～7小时；中效胰岛素，注射后作用高峰6～10小时，作用持续时间为28～36小时；长效胰岛素，注射后作用高峰10～15小时，作用持续时间为28～36小时；混合型胰岛素，是不同比例的短效与中效胰岛素的混合制剂，有30R、50R、70R等不同规格，注射后一般作用高峰1～3小时，作用持续时间在24小时以上。⑤注射过期的胰岛素。
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