糖尿病性心脏病包括糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变、心脏植物神经功能紊乱所引起的心律失常和心功能不全，往往同时伴有冠状动脉硬化性心脏病及高血压性心脏病，中医学将糖尿病并发心脏病视为继发性胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、心悸、水肿、支饮等病症。据有关资料报道，糖尿病患者80%病死率是由心脏病变引起的，其中53%因合并冠心病而死亡，20%～50%死于心肌梗死。因此，糖尿病患者应及早预防心血管并发症。
1．发病机制
（1）糖尿病并发的冠心病：其原因可能与内分泌紊乱，高血糖症，高血压，代谢紊乱，血小板功能亢进，血凝异常，植物神经病变等有关。高三酰甘油血症，或伴有血中胆固醇升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低等情况，均可促使动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展。
（2）糖尿病性心肌病：因糖尿病致使心肌细胞内糖、脂肪、蛋白质代谢异常，能量供应障碍，心内微血管病变所引起的心肌缺血、缺氧以及代谢和营养障碍而发病。
（3）糖尿病心脏植物神病变：可能与微血管病变引起的神经营养失调，脂肪、糖和蛋白质代谢紊乱有关。
中医学认为：消渴病久治不愈，邪热伤阴，气血俱损。气虚不能推动气血运行，则成血瘀，进而心脉瘀阻，表现为胸痹心痛。更因情绪抑郁，肝郁气滞，气滞可生痰湿并加重血瘀，最终又气滞瘀阻、痰瘀互结之候。气阴不足，心神失养，心主不宁，则表现为心悸怔忡。气阴不足，心气虚衰，以至心阳虚衰，又可出现水气不化，饮邪内停的证候，表现为心悸、气喘、咳逆倚息不能卧，面目、肢体水肿等危重证候。
2．临床表现
（1）心动过速：休息时90～130次／分。
（2）心绞痛：年龄40岁以上，病程20年以上的患者，症状不典型多见。
（3）无痛性心肌梗死：有42%以上可能无痛。
（4）体位性低血压：当病人从卧位起立时，如收缩压下降超过30毫米汞柱，舒张压下降超过20毫米汞柱，为直立性低血压，是糖尿病神经病的晚期表现。
（5）猝死：糖尿病心脏病患者因各种应激、感染、手术麻醉等，在不知不觉中发生严重心律紊乱、心源性休克、猝死。
3．治疗措施
糖尿病性心脏病发生心绞痛、心律失常、心衰、心梗后的临床处理与非糖尿病患者并无差异，但在治疗中应谨慎防止发生低血糖、低血钾、低血压、高脂蛋白血症等。
（1）体位性低血压：可酌情选用氢化考的松和短效升压的麻黄素、麦角胺、消炎痛等，从小剂量用起，并密切注意这类药物的不良反应。
（2）心绞痛：扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量。主要药物有硝酸酯类和钙离子拮抗药。
①服或舌下含化硝酸甘油，每隔4～6小时一次。②口服、咀嚼或舌下含化消心痛（异山梨酯），每4～6小时一次。③服硫氮草酮，每日3～4次。
β受体阻滞剂虽可减慢心率，降低心肌耗氧量，但心得安可引起糖耐量异常，使血糖升高，甚至诱发酮症，所以一般少用。
（3）充血性心力衰竭：①扩张血管，用硝酸甘油、硝普钠或肼屈嗪等，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。②治心衰，用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依拉普利等。其中，前者半衰期短，对糖尿病肾病也有一定疗效。
（4）急性心肌梗死：采用硝酸甘油静滴等扩张血管疗法，链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原激活剂溶栓疗法和极化疗法等，这些治疗与非糖尿病人并无区别。心梗期应绝对卧床休息，不能走动。
中医治疗
（1）胸痹、心痛的辨证论治
①痰湿痹阻胸阳：可用括萎薤白半夏汤加味，化痰除湿，宽胸开痹。
②痰热痹阻胸阳：可用小陷胸汤加味，化痰清热，宽胸开痹。
③气滞血瘀：宜用血腑逐瘀汤加味，理气活血。
④气虚血瘀：用补阳还五汤加减，补气活血。
⑤气虚痰阻：用六君子汤、五磨饮子、香苏散化裁，益气化痰。
⑥气阴两虚，气滞血瘀：用生脉散、香苏散、丹参饮化裁，益气养阴，理气活血。
（2）心悸怔忡的辨证论治
①阴虚火旺：用天王补心丹、黄连阿胶汤化裁，滋阴降火，清心宁神。
②气阴两虚：用生脉散、麦门冬饮子化裁，益气养阴，养心宁神。
③阴阳俱虚：用炙甘草汤、三甲复脉汤化裁，滋阴养血，通阳复脉。
（3）支饮水肿的辨证论治
①心气虚衰，血瘀水停：用升陷汤、木防已汤、葶苈大枣泻肺汤、四君子汤化裁，益气宁心，活血行水。
②气阴两虚，血瘀水停：用生脉散、升陷汤、麦门冬饮子、葶苈大枣泻肺汤化裁，益气养阴，活血行水。
③阴阳俱虚，血瘀水停：用生脉散、真武汤、葶苈大枣泻肺汤、防己茯苓汤化裁，益气养阴，温阳活血，通阳利水。
4．预防和调护方法
糖尿病并发心脏病进展迅速，病情难以控制，预后差，因此应重视预防，一旦发生心脏病，要积极治疗，做到“未病先防”“既病防变”。
（1）控制血糖要“宁高勿低”：如果口服降糖药过量容易产生低血糖，从而诱发急性心肌梗死。
（2）注意饮食：高血糖、高血压、高血脂是引发糖尿病心脏病的共同土壤，是三把无形杀手锏。糖尿病患者在控制血糖的同时要控制好血压和血脂。血压控制在130／80毫米汞柱以下为宜。为了减少动脉粥样硬化及血栓形成，可将阿司匹林肠溶片作为一级预防药服用，每日一次服75～150毫克。戒烟戒酒，吃低脂、低盐饮食，控制体重，减少导致动脉粥样化的因素，减少冠心病发生的机会。
（3）已发生心梗者，要警惕再梗，纠正脂质代谢紊乱，并长期坚持服用潘生丁、阿司匹林等抑制血小板活性的药物。
（4）大便干燥者要服用麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、新清宁片、通便灵、番泻叶泡茶等缓泻药物，保持大便畅通。为了防止便秘，可多饮水，服维生素B1，适当增加运动量，多食莴笋、萝卜、豆类等产气食物和绿叶蔬菜，少食有刺激的燥热食物或调味品。
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