糖尿病视网膜病变增殖期

中医学认为，眼睛是人的心灵之窗，是肝脏功能的外在体现。全身气血精华通过经络上注于目，发挥视觉功能。而糖尿病最常见的合并症就是眼病，如：角膜炎、前葡萄膜炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光异常、视神经病变及视网膜病变。最主要的是白内障和视网膜病变。

据有关资料报道，25%的1型糖尿病患者在诊断时就可发现早期眼底病变，病史20年视网膜病变占所有病例的50%，患病20年后，几乎100%患者都可查出视网膜病变。视网膜病变是糖尿病致盲的主要因素，危害极大。

1．发病机制

现代医学认为：糖尿病性视网膜病变主要是由于视网膜内微血管病变伴血栓造成的，与糖尿病肾病有共同的发病基础。

中医学认为：本病与阴虚燥热、精血受伤及血络瘀阻有关。临床观察，以少阴、厥阴、少阳体质的患者为多发。少阴体质者可能与肾阴不足，肝木失养，目窍失于濡润；厥阴体质者阴虚阳亢，肝火上扰；少阳体质者肝气郁结，易于化火上熏目窍。其根本还是由于血络瘀阻，形成血络瘀阻的原因有：①阴虚津少，无以载血畅行；②肝郁气滞，气滞血瘀；③气阴不足，气虚无以帅血；④阴损及阳，寒凝血瘀；⑤久病入络致使血瘀。

2．临床诊断分型

我国相关的疾病研究组织将糖尿病视网膜病变分为两型：即非增殖型（单纯型）及增殖型。每型又分三期，临床症状逐期加重。

（1）单纯型

Ⅰ期：有微动脉瘤或合并小出血点。

Ⅱ期：有黄白色硬性渗出物，或合并有出血斑。

Ⅲ期：有白色软性渗出物，或合并有出血斑。

（2）增殖型

Ⅳ期：眼底有新增血管，或合并玻璃体出血。

Ⅴ期：眼底有新增血管和纤维增殖。

Ⅵ期：眼底有新增血管和纤维增殖，并发现视网膜脱离。

3．治疗措施

西医治疗

（1）控制血糖。

（2）对症治疗：如果患者眼出现炎症、白内障等应及时用卡林优、珍珠明目滴眼眼液、青霉素眼膏、白内障滴眼液等自我治理。

（3）光凝疗法。具体治疗方式有：①直接光凝新生血管；②封闭新生血管，全视网膜光凝术。其中后者较为安全而治疗可靠。

（4）玻璃体切割术，适用于进行性增殖性病变。

中医药治疗

（1）辨病治疗：单纯型和增殖型均可用枸杞子、生地黄、西洋参、三七粉等，益气养阴，凉血活血，和血软坚，每次口服6克，每日3次。若糖尿病患者眼底出血，属阴虚内热者，可用杞菊地黄丸加减养阴清热；若肝阳上亢者，宜用天麻钩藤饮加减平肝潜阳；若肝郁火旺者，宜用龙胆泻肝汤加减，清肝泻火；若气滞血瘀者，宜用血府逐瘀汤加减，行气活血化瘀；若痰湿困阻、肝胆火扰者，宜用温胆汤加减，和胃清胆，化痰行湿；兼有气虚者，则应佐以益气。

（2）辨证论治

①阴虚血热，络脉瘀阻，单纯型Ⅰ期患者：用增液汤、化斑汤、犀角地黄汤等方，滋阴清热，凉血活血。

②气阴两虚，络脉瘀结，单纯型Ⅱ、Ⅲ期及增殖型早期患者：用生脉散、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、消瘰丸、白术泽泻汤等方，益气养阴，活血软坚。

③阴阳两虚，络脉瘀结，增殖型患者：用金匮肾气丸、五子补肾丸、消瘰丸等方，育阴助阳，活血软坚。若晶珠混浊，眼痛目赤，或畏光流泪，舌质红，苔黄，脉数，用新制柴连汤加减，祛风清热；若晶珠混浊，眼胀头痛，视物模糊，舌质红苦滑，脉弦，用黄连温胆汤加减，清热祛痰，和胃降通逆，若晶珠混浊，眼内干涩，视物昏花，头昏耳鸣，舌质红，少苔，用杞菊地黄丸加减，或用杭（白）菊、枸杞子泡茶长饮，滋肝补肾；若视物模糊，干涩不适，口干喜饮，舌红少津，脉细数，用知柏地黄丸加玄参、麦冬，滋阴降火。

如果发现眼底出血，久不吸收，则用三七、丹参；如眼底新鲜出血，则用丹皮、槐米、生蒲黄、黄芩、三七、大黄等；如絮状渗出，则用车前子、坤草、泽泻；如硬性渗出，则用海藻、昆布、浙贝、牡蛎、山楂、甚至三棱、莪术。明目延龄丸对活血化瘀有较好疗效，但眼底出血患者应慎用。“肝开窍于目”，“目病多郁”。治疗糖尿病眼病应重视调肝，用慈航糖宁明目方（柴胡、白芍、茺蔚子、浙贝等），治疗效果较好。

若发生急性结膜炎，可选用以下办法治疗有效：

①将鸡蛋连壳煮熟即去壳，拦腰切成两半，去掉蛋黄，患者仰卧，趁热将蛋白蒙于病眼上，双目尽量睁开，待蛋白冷透即丢弃，不得食用（此时蛋白已呈黑色），每日1次，数次生效。

②取新鲜鸡蛋钻洞，将蛋清滤入碗中，蛋黄不用，然后将棉花夹在双层纱布中，将蛋清全部沾在纱棉上，敷在眼上，等蛋清快干之际，再将纱棉重新浸入蛋清中，再敷在眼上，以此反复使用，1只蛋清未用完，眼内结膜炎即除，较严重的，也只需两个鸡蛋即可治好。

③将人乳浸黄连，取法滴入眼内，甚有效用。单用黄连溶液滴眼也有效。

④用食盐三分研极细，放在自己掌心上，再用指头蘸少许水和入盐内，两掌摩擦40下，感发热，速将两掌乘热擦洗眼眶30下，然后用清水洗净，每日数次，疗效显著。

⑤用苦瓜与木贼草（5钱）煮食有效。如果再加用通便剂，效果更佳。

⑥食用米醋，对软化血管有辅助作用。

4．预防与调护方法

（1）注意眼睛卫生，防止尘埃、细菌进入眼内。

（2）服用维生素C、维生素B2和维生素E及小剂量的阿司匹林肠溶片，改善眼微循环。

（3）早、晚坚持做“眼保健操”，以（见附录一）疏通血管。

（4）滋阴降火，引火下行。糖尿病人一般肝火旺盛。肝主目，肝火旺则累及双目，引起眼睛红肿、发炎等，因此，糖尿病人要多食清凉滋润食品，少食辛辣燥热食品，适量服用西洋参、天花粉、天冬等生津润燥的药品。早、晚用热水洗脚，引火下行。

（5）少用眼睛、多闭目养睛，尤其是伏案写作的人，更应防止眼睛疲劳。

（6）定期进行眼底检查。

（7）科学选择食物，坚持药膳治疗。糖尿病患者多食胡萝卜、番茄、菠菜、鱼等护眼食品；胡萝卜被公认为“眼睛维生素”。番茄含番茄红素，是胡萝卜家族中的一员，是强有力的自由基清道夫，有助于抑制和缓解青光眼和老花眼。菠菜含叶黄素，能预防老年性黄斑退化性病变，是强效抗氧化剂，被科学家称为“人体内的太阳镜”。黑芝麻粥、菊花茶、枸杞子茶、荷叶茶、决明子首乌茶等对清肝明目有较好的疗效，患者可以长期食用。