肾位于腰部，左右各一，有拳头大小，类似蚕豆形。每个肾约有一百万个肾单位，由肾小球和肾小管组成。肾单位是泌尿的功能单位，尿在其中形成后，通过肾乳头将尿排入肾盏、肾盂内，再经输尿管到达膀胱，排出体外。肾就像一台过滤的机器，24小时不停地过滤血液。一旦肾失去正常功能，体内“废物”就无法排出，在体内堆聚，最终会形成尿毒症。
肾病是常见的多发病，我国的发病率高达10%，每年百万人中有近100人死于肾功能衰竭，遥居内科之首，其中糖尿病并发肾功能衰竭的更为突出，比一般人高17倍。
糖尿病肾病分为五期。即：Ⅰ期，肾脏增大，滤过率增高；Ⅱ期，肾小球毛细血管基底膜增厚，运动后出现微蛋白尿；Ⅲ期，持续性微量白蛋白尿，尿常规化验蛋白阴性；Ⅳ期，尿常规化验蛋白阳性，伴有水肿，血压升高，肾功能减退；Ⅴ期，终末期肾病，出现尿毒症。
1．发病机制
现代医学认为，糖尿病肾病主要与患者高血糖、内分泌代谢紊乱、肾小球超滤、肾小球毛细血管高灌注、非酶性糖基化作用及遗传因素等有关。反复的泌尿系统感染是导致肾功能衰竭的重要促发因素。
中医认为，消渴病日久不愈，阴虚热结进一步发展，则形成气阴两虚、热结血瘀症。
2．临床表现
肾气虚，肾精不固，精微下流，肾气虚，气化受阻，水湿内停，故可出现尿蛋白、水肿。病情如果再进一步发展，则由气阴两虚发展为气血阴阳俱虚，水湿、浊毒内留，三焦闭塞，五脏受累，气机逆乱，性功能衰退，则可出现胀满、尿少、呕逆不食，二便不畅等危症。
3．治疗措施
（1）辨病用药
早期：用医灯通补保肾散（人参、三七、大黄等）5克，每日3次。
晚期：用大黄20克，炮附子10克，槐米15克，蒲公英25克，丹参25克，生牡蛎30克，水煎取法灌肠，每日1次。
（2）辨证论治
糖尿病肾病早期本虚证有气虚、阳虚、气阴两虚、阴阳俱虚，均存在气血之虚。标实证有血瘀、气滞、痰湿、水湿、结热、湿热、风热、热毒、浊毒、痰阻、饮停、动风、动血、窍闭之分，患者普遍存在浊毒内留，气血瘀滞等证候。这些证候，除与患者体质因素有关外，也与患者情绪、饮食、环境、治疗等因素有关。一般来说，本虚是相对稳定的，标实是易变的，应以本虚定证型，以标实定证候。
①早期本虚证治疗
气虚证：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短自汗，四肢不温，夜尿频多，舌淡红，苔薄或白腻，脉沉弱。用四君子汤、五子衍宗丸、水陆二仙丹、金锁丹精丸等方化裁（以下诸方均应“化裁”），以益气固肾。
阴虚证：口燥咽干，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠，午后发热，盗汗，尿频量多，口渴多饮，舌红体瘦，苔薄黄或少苔，脉沉细数。用六味地黄丸、二玉丸、金锁丹精丸、桑麻丸等方化裁，滋肾固肾。
气阴两虚证：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝酸软，五心烦热，自汗盗汗，多尿多饮，苔少，脉沉细数无力。用生脉散、参芪地黄丸、大补元煎、二才封髓丹、清心莲子饮等方化裁，益气养阴，固肾培元。
阴阳两虚证：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，怕冷怕热，阳痿早泄，妇女月经不调，或物足心热而手足背冷凉，舌体胖大，有齿痕，舌苔白或灰腻，脉沉细无力。用金匮肾气丸、右归丸、二仙汤、玄菟丸、五子补肾丸等方化裁，滋阴助阳，固肾培元。
②早期标实证治疗
血瘀证：唇舌紫黯，胸腹腰背手足刺痛，肢体麻木，偏瘫，脉沉弦或涩。用桃红四物汤、益气化瘀补肾汤、下瘀血汤、丹参饮，清代益肾汤（益气化瘀、清利湿热）、益气解毒饮（补气滋阴、清热解毒）、安肾汤（滋养脾肾、补益气血、消蛋白尿）、加味神芎导水汤（荡涤浊邪、泻热行水，降低血中非蛋白氮）等对补气滋阴、活血化瘀有较好的疗效。
气滞证：胸脘胀满，纳食不香，情志抑郁，腹满痛得矢气则舒，善太息，舌暗苔，脉弦。用四逆散、五磨饮子、柴胡疏肝散等方化裁，理气开郁。
痰湿证：用二陈汤、指迷茯苓丸、白金丸等方化痰除湿。
水湿证：用五苓散、五皮饮、导水茯苓汤等利水除湿。
热结证：用三黄丸、黄连解毒汤、增液承气汤、凉膈散等方清泄结热。
热毒症：用五味消毒饮、仙方活命饮、四神汤等清热解毒。
风热证：用银翘散、桑菊饮等方疏风清热。
湿热证：用三仁汤、四妙散、茵陈蒿汤等方清热化湿。
痰热证：用小陷胸汤、黄连温胆汤、竹沥达痰丸等方化裁清热。
③中晚期虚证的治疗
阴虚证：口燥咽干、乏力体倦、头晕心悸、腰膝酸软、五心烦热、心烦失眠、多饮尿频、舌红瘦、苔薄黄或少苔、脉沉细或数。用当归补血汤、八珍汤、六味地黄丸、麦味地黄汤、归芍地黄汤、杞菊地黄汤等方，益气养血，滋阴补肾。
阳虚证。神疲乏力，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，腰膝冷痛，腹胀喜暖，大便稀溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，舌胖大，黯淡，脉沉细无力。用当归补血汤、十全大补汤、金匮肾气丸、济生肾气丸等方，益气养血，温阳补肾。
阴阳俱虚证。神疲乏力，头晕耳鸣，气短懒言，咽干口燥，心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热，手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多，舌体胖大黯淡有齿痕，舌苔黄或灰腻，脉沉细或沉细而数。用当归补血汤、十全大补汤、金匮肾气丸、右归丸、大补元煎等方，滋阴助阳，益气养血，补肾培元。
④中晚期标实诸证的治疗
浊毒证：用大黄甘草饮子、温脾汤等方，化浊解毒。
痰阻证：用二陈汤、温胆汤等方，化痰调中。
饮停证：用苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、木防已汤、葶苈大枣泻肺汤等方，通阳化饮。
动风症：用芍药甘草汤、驯龙汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方，缓急熄风。
动血证：用犀角地黄汤、大黄黄连泻心汤等方，凉血宁血。
窍闭证：用大黄甘草饮子、草蒲郁金汤、苏合香丸等方，化浊开窍。
4．预防和调护
（1）作到“五控”：①控制血糖，定期检查血糖，控制在“良好”范围之内。②控制血压，控制在130／80毫米汞柱以下。如果6个月内查出尿液中有2～3次尿白蛋白，排泄率在20～200微克／分升之间，就可诊断为早期糖尿病肾病，需服用活血降压、健肾的药物，改善其症状。③控制蛋白摄入，按0．6～0．8克／千克体重标准食用低蛋白饮食，多食牛奶、鱼、瘦肉等优质蛋白质食物，少食豆制口，米饭等劣质蛋白食物，限制动物内脏、虾皮、排骨、壮骨粉之类的高钙低磷食物，同时，戒烟戒酒。④控制食盐，每日不超过5克为宜。⑤控制体重，保持标准体重，适当运动，多动少坐，减少房事。早上起床前，可在床上练“铁裆功”，晚上可练“健身操”第七节（见附录二、附录三）。
（2）防止泌尿系统感染：平时注意卫生，一旦发生感染，要及时用强效抗生素治疗，防止已受损的肾脏“雪上加霜”。
（3）选用对肾脏有不良反应少的药物：如降糖药可以选糖适平、诺和龙、拜糖苹、胰岛素等。降压药可选用博通（卡托普利）、波依定等。中药可选用圣（肾）保康、六味地黄丸等。
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