食管反流性食管炎怎么诊断

（1）食管钡剂检查：病变较轻的患者通常没有异常的发现，病变较重的患者钡剂检查可以发现下段食管黏膜增粗、不光滑，糜烂、溃疡甚至狭窄等，食管蠕动也可减弱。检查时病人采用头低脚高的体位，可以看到胃里面的钡剂向食管反流。这种方法简单易行，对诊断有互补的作用，但灵敏度较低。

（2）胃镜检查：胃镜检查较直观，可清楚显示不同程度的反流性食管炎，但对于没有食管损伤的反流病人诊断价值不大，并且检查的舒适度较差，不容易被老年人接受。根据胃镜表现，反流性食管炎可分成三度。①轻度：食管黏膜出现充血、糜烂等损伤，但损伤黏膜不融合（图3-2A）。②中度：食管黏膜出现充血、糜烂等损伤，且损伤黏膜发生融合，但非全周性（图3-2B）。③重度：损伤黏膜发生融合呈全周性。检查前要禁食8小时以上（图3-2C）。

图3-2　反流性食管炎胃镜所见

注：A.轻度反流性食管炎；B.中度反流性食管炎；C.重度反流性食管炎

（3）食管pH监测：正常食管内几乎没有胃酸，当胃食管反流病发作时则胃酸反流到食管，如果通过一种仪器能敏感的检测到胃酸，则对诊断有很大的帮助。食管24小时pH监测仪正是这样一种仪器，通过电化学转换，能捕捉到胃酸反流，目前被认为是诊断胃食管反流病的最好方法。在监测期间，患者一感受到不舒服就能记录下来，能明确不舒服是否与反流有关。此外，也能明确体位、进餐、昼夜对反流的影响，尤其在症状不典型或无反流性食管炎时，24小时pH监测在诊断胃食管反流病方面有独特的优势。

传统的24小时经鼻导管pH监测方法虽然能给医生提供很多有价值信息，但它要将电极导管从鼻腔插入至食管下段，并且留置24小时进行监测，增加了患者不适感，因而使用受到限制。新的无导管BravoTMpH系统是将胶囊探头固定在食管壁，将所测pH输送到外置的接收装置上，胶囊探头会自然融化并通过粪便排出体外。这种方法减少了患者的不适感，更符合生理状态，也易于接受。

接受24小时pH监测时可以正常工作、生活、进食，但要避免吃酸性食物、产气饮料，以免干扰检查，有反流、胸痛、烧心等症状时要及时记录。

（4）质子泵抑制药（PPI）试验：如果病人害怕做任何检查，还有一种比较简单有效的方法，服用奥美拉唑（商品名为洛赛克或奥美片）20毫克，每日2次，共7～14天，如果患者反流、烧心等不舒服症状消失或显著好转，可以考虑胃食管反流病的诊断，我们把这种方法称作质子泵抑制药（PPI）试验，当然奥美拉唑还可以用埃索美拉唑（商品名为耐信）、雷贝拉唑（商品名为波利特）等药物代替。