循证医学与心力衰竭有什么关系

循证医学是医学界近年使用频率最高的词之一，您可能也会在各种媒体中经常听到“循证医学”这个词，或者当您到医院看病，医生在为您开药的时候可能也会对您说，这个药是有循证医学证据的，它虽然改善症状不会立竿见影，但可以改善长期预后。这里面其实有两个概念，一个是“循证医学”，一个是“循证医学证据”。相对于以往的“经验医学”而言，循证医学（evidence based medicine，EBM）其实就是“遵循科学证据的临床医学”。20世纪后半叶，人类的疾病谱发生了变化，从单因性疾病向多因性疾病改变，因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。在综合性治疗中，每一种干预措施可能都只产生很小的疗效，因此对其评价就必须要借助特定方法，即大样本多中心临床试验。比如心力衰竭，就是多因素造成的，有各种各样的基础病，各种各样的诱因，各种各样的临床表现；治疗上必须是多种措施综合使用，比如强心、利尿、扩血管、神经内分泌抑制等等。而每一种措施都只能产生一部分疗效，在单个病人或少数病人的治疗中很难看出长远的效果。于是就开始了大规模临床试验，1个试验要观察几千、几万甚至十几万、几十万有相同病症的病人，如此巨大的病人数不可能仅在一个医院收集得到，就需要许多医院共同去收集，医学上叫“多中心”。为了避免医生和患者主观因素影响观察的结果，许多这样的临床试验设计成“双盲”，就是说医生和患者都不知道谁使用了要观察疗效的试验药还是安慰剂。比如“心功能不全比索洛尔研究”就是这样的大规模临床研究。从这样的临床试验中得到的结论就叫“证据”。这些证据可以告诉医生该怎样选择治疗方案，解决医生无所适从的问题。同时也使医生们认识到单纯依靠自己和他人既往治疗疾病的经验或单纯依靠病理生理学机制进行医学决策是不够的。医务人员必须将个人的专业知识、临床经验与大规模临床试验的结论及患者自己的选择相结合，才能为患者制定最佳的治疗方案。

总之，是疾病谱的改变、治疗方式的改变及证据的不断产生这些很现实的问题，催生了循证医学。也正是循证医学为心力衰竭的治疗开创了一个新的时代，从以往以改善症状为主的治疗模式变为以改善预后的治疗模式，为心力衰竭患者带来了新的曙光和希望。当然，循证医学不能排斥也不能否定和取代所有的经验医学，也许并不适合每个人，每一名患者都有自己特定的临床情况，无论是医生还是患者本人，都不应该机械地“遵循证据”，而应该结合具体情况，参照这些大规模临床试验得出的“证据”，制定个性化的心力衰竭治疗、护理、保健、预防方案，以使这些大规模临床试验得出的“证据”在每一个患者身上得到最理想的治疗效果。