什么是前向性心力衰竭和后向性心力衰竭

将心衰按临床表现进行分类，分为前向性心力衰竭和后向性心力衰竭，也就是说是心脏的前方出了问题，还是心脏的后方出了问题。心脏的“前方”是指动脉系统，心脏的“后方”是指静脉系统。

1．前向性心力衰竭　亦称低排出量综合征，特点为心输出量减少，心脏指数降低，射血分数降低，心室充盈受损，心率增快。症状可以仅表现为轻到中度的劳力性呼吸困难，严重时亦可有心源性休克的表现，包括休息时组织低灌注，如虚弱、谵妄、嗜睡、面色苍白、发绀、皮肤湿冷、低血压、脉搏细速和少尿等。心脏压塞时体格检查可出现颈静脉怒张及奇脉、心肌收缩功能障碍导致的心音低钝，人工瓣膜音消失或提示瓣膜病变的特有杂音。

这种类型的心衰见于多种病理情况。包括①急性冠状动脉综合征；②急性心肌炎；③心内膜炎，或胸部创伤导致急性瓣膜功能失调；④肺栓塞；⑤心脏压塞等。这种类型的心力衰竭在许多情况下类似于收缩性心力衰竭，是由于心肌收缩力下降造成的。

前向性急性心衰的紧急处理应以提高心输出量和组织氧合的支持治疗为主。可通过血管扩张药、补液使前负荷达到最佳，短期的强心药物使用和必要时主动脉内气囊反搏是必要的。

2．后向性心力衰竭　这种类型的心力衰竭类似于舒张性心力衰竭，亦称静脉淤血综合征，包括肺循环淤血即左心后向性衰竭；体循环淤血即右心后向性衰竭。左心后向性衰竭表现与不同程度的左室舒张功能不全有关。可以只有轻度的劳力性呼吸困难，也可有肺水肿，表现为气促（干咳，有时有泡沫痰）、面色苍白甚至发绀，皮肤湿冷，血压正常或升高。心音低钝或第三心音奔马律，各瓣膜病理性杂音以及肺部听诊有细小湿啰音和呼气哮鸣音（心源性哮喘），肺部听诊可以估测左心室充盈压，肺野闻及湿啰音通常表明充盈压升高。这一类型心衰主要与左心的病变有关，包括慢性心脏病引起的心功能异常；急性心肌损害，如心肌缺血或梗死；主动脉或二尖瓣功能失调；心律失常；左心的肿瘤。心外的病理改变包括严重高血压，高输出状态（贫血及甲亢），神经源性病变（脑肿瘤和创伤）。心血管系统的体格检查，如心尖搏动、心音的性质、杂音、肺部的细湿啰音以及呼气哮鸣音（心源性哮喘）对病因诊断有重要意义。左心后向性心衰的治疗应以扩张血管治疗为主，必要时给予利尿、解除支气管痉挛和镇静治疗。有时还需呼吸支持，可给予持续呼吸道正压或面罩正压通气，严重时可能需要气管插管和人工通气。

右心后向性衰竭与肺及右心功能异常有关，包括慢性肺部疾病伴肺动脉高压病情加重或急性的大面积肺部疾病（如大面积肺炎和肺栓塞），急性右室梗死，三尖瓣功能损害（创伤和感染）和急性或亚急性心包疾病。晚期左心疾病发展到右心衰以及长期慢性先心病发展到右心衰是右心后向性心衰的原因。非心肺疾病的情况包括肾病综合征和终末期肝病。其他少见原因是分泌血管活性肽的肿瘤。典型的表现包括乏力、踝部凹陷性水肿、上腹部压痛（肝充血）、气短（胸腔积液）和腹部膨隆（腹水）。本型心衰的终末期综合征包括全身水肿伴肝功能损害和少尿。全身综合征表现为全身水肿，伴有肝功能不全和少尿。在右心后向性心衰的治疗中，可用利尿药减轻液体负荷，如螺内酯（安体舒通）。同时对合并肺部感染和心内膜炎的应给予抗感染治疗，原发性肺动脉高压给予钙离子拮抗药、一氧化氮或前列腺素，急性肺栓塞给予溶栓治疗或血栓取出术。