心力衰竭是如何诊断的

实践证明，心衰的早期诊断和早期治疗能够延长存活时间和改善生活质量。因此，尽早检出心衰和可能导致心衰的情况，并进行准确的临床评估，对于及时治疗、改善预后有重要意义。

医生对于心衰的诊断，需要结合病史、家族史、体格检查以及辅助检查的结果等方面综合考虑。因为心衰的症状在其他一些疾病也很常见，因此要求医生在做出诊断之前必须做到以下几点：

1．确定是否存在导致心衰的疾病或状态，如冠心病、高血压、糖尿病等；是否大量饮酒；是否有风湿热；是否有心肌病家族史；是否有先天性心脏病等。

2．排除引起症状的其他原因，也就是要和其他疾病进行鉴别。

3．通过各种检查手段判断心脏的结构和功能状态。

因此，当您出现心衰的症状到医院就医时，医生会为您安排如下的询问和检查：

【病史和家族史】　医生会向您了解您及您家人是否患有能够导致心衰的疾病或状态，也会询问您的症状，包括何种症状、何时开始、持续时间、严重程度，如何缓解、发生的频度等。这些问题的答案有助于判断是否需要限制日常活动及限制的程度。

【体格检查】　医生会听诊您的心音是否正常，肺内是否有液体潴留，检查是否存在踝部、足及下肢、腹部的水肿，颈静脉是否怒张等。

【诊断试验】　如果您有心衰的症状和体征，初次就诊接诊医生会安排您做一些检查，这些检查每一项都会使用特定的仪器，从不同的角度观察您的心脏，用不同的方法判断您的心脏功能，每一种检查都有它特定的判断意义。

1．心电图　方便、快捷，可以显示心率快慢、节律是否规则，也能显示您是否发生过心脏事件，如心肌梗死等或是否存在室壁增厚等。

2．胸片　胸片能够使心脏和肺同时显像，观察心脏是否扩大、是否有肺水肿及是否存在肺部疾病。

3．BNP或NT－ pro BNP BNP是脑型脑钠肽的英文缩写，NT－ pro BNP是N末端脑型脑钠肽前体的英文缩写，是新的检测指标，在心衰时明显升高。一般来说，与左室功能不良的程度呈正比，但是也受其他生物性因素的干扰，例如年龄、性别等。这两项检测指标在判断心力衰竭是否存在、心力衰竭的严重程度方面有几乎同样的临床意义。如果BNP或NT－ pro BNP没有超出正常值，就可以排除心力衰竭的诊断，在医学上叫做“有较高的阴性预测值”，如果您的BNP远远高出正常值，心力衰竭的诊断就十拿九稳了；如果您的NT－ pro BNP远远高出正常值，还要除外其他一些可能引起它增高的病因，如肾衰竭等。

如果上述检查结果提示心衰，则需要做进一步的检查。

1．超声心动图　心力衰竭诊断中最有价值的单项检查是二维超声心动图加上多普勒血流检查。超声心动图是利用超声波使心脏动态成像，可以显示心脏的大小、形态以及功能情况，包括收缩功能和舒张功能，也能显示心脏供血不足的部位、心肌收缩不正常的部位以及供血不足造成的心肌损伤。有时需要结合负荷试验来帮助证实是否存在心肌供血不足（冠心病的征兆）。

2．动态心电图　也称Holter，做这项检查需要用1天的时间随身携带一个“小盒子”，由它引出的电极贴于胸前相应部位。这一装置能够记录正常活动状态和睡眠状态下24h内心脏电活动情况，“盒子”取下后，专业人员会对它记录到的信息进行分析，判断您的最快心率、最慢心率、平均心率，是不是正常的窦性心律，有没有心律失常、心肌缺血等情况。

3．核素心室造影及核素心肌灌注显像　该检查可以检测心脏射血情况及心肌供血情况。检查时需要注射一种放射性物质，该物质能够使心腔和血管显像，然后用特殊的照相机拍照，放射性聚集的部位代表正常心肌，放射性稀疏的部位代表损伤心肌。有的时候，检查人员会让您运动，或者给您注射药物增加您的心率，这叫“负荷试验”，用这种方法可以提高该检查的敏感性。

4．心脏导管检查和冠状动脉造影　这项检查需要在专门的导管室进行。检查医生首先经您的桡动脉或股动脉置入一条细长且富有弹性的导管，导管的头部可以到达您的心脏和冠状动脉开口处，通过注射造影剂，利用X线可以判断您的冠状动脉内部病变，有没有狭窄，狭窄的部位，狭窄的程度，如果有50%的狭窄就可以诊断冠心病。另外，还可以测定心室压力和射血功能。

5．负荷试验　有些心脏问题在心脏工作负担加重或心率加快时才容易判断。运动负荷试验（或药物负荷试验）使得心脏负担增加、心率加快，以暴露潜在的问题。常用的运动负荷试验有活动平板心电图检查，负荷超声心动图检查，负荷心肌核素检查等。在临床中，运动试验对于心力衰竭的诊断价值很有限。然而，对于没有经过治疗的有类似心力衰竭症状的病人来说，最大运动试验正常可以排除心力衰竭的诊断。还有一种很简单的运动试验叫6分钟步行试验已被用作慢性心力衰竭的第一线筛选程序，尤其对不可能进行极量运动试验的患者更有意义。6分钟步行运动试验也是老年慢性心力衰竭患者最适合的运动试验。

6．心脏核磁　心脏核磁可以准确显示心脏的结构和运动，有助于判断心脏损伤的部位，在科研中也用于发现心衰的早期征象，甚至在症状出现之前。

7．正电子发射体层显影（PET）　PET扫描能够显示心脏化学水平活动，有助于判断局部供血是否足够，也能显示其他扫描手段不能发现的血流问题。

8．甲状腺功能　甲状腺功能检测可以发现甲状腺功能是否正常，包括血液化验、影像检查和刺激试验。这些检查对筛查心衰很重要，因为甲状腺素水平过高或过低都可以导致心衰。

【临床诊断心力衰竭的程序及项目】　心力衰竭的诊断中首先应当明确是否存在心力衰竭以及何种类型的心力衰竭，其次要寻找心力衰竭的病因。根据病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、瓣膜病、高血压、心肌病和先天性心脏病。根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。收缩期心力衰竭的临床表现为：①左室增大、左室收缩末期容量增加及EF＜40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状。

心力衰竭的诊断程序：