【摘要】：但是，如果用药过程中SCr上升过高，则为异常反应，提示肾缺血。出现这一情况时应停药，并努力寻找肾缺血的其他病因，设法解除。假若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用药前水平，则可再用ACEI，否则不宜再用。肾功能不全患者SCr＜265μmol／L时，仍可应用ACEI，但宜选用经双通道（肾及肝）排泄的药物，并根据肾功能适当减量，以免药物体内蓄积。
肾素－血管紧张素系统（RAS）中的重要成分血管紧张素Ⅱ除了影响血流动力学效应外，尚存在不依赖于血流动力学的多种其他效应，如促进炎症细胞浸润、吞噬、黏附，促进肾小球细胞外基质增多等。目前，有2种不同机制的RAS抑制药被广泛应用：血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。研究发现，ACEI和ARB通过降低血压及不依赖于其降压作用的其他机制来发挥其肾脏保护作用，可以显著降低慢性肾脏疾病患者的尿蛋白，减少终末期肾脏疾病发生，延缓慢性肾衰竭患者进入肾脏替代治疗。
肾单位图解
但是，由于ACEI或ARB扩张肾小球出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，这一作用会降低肾小球滤过压，使肾小球滤过率不同程度降低，而出现程度不等的血清肌酐升高，在基础肾功能不全的患者更易发生。用药头两个月血清肌酐（SCr）可轻度上升（升幅＜30%），为正常反应，可以不停药。但是，如果用药过程中SCr上升过高（升幅＞30%～50%），则为异常反应，提示肾缺血。出现这一情况时应停药，并努力寻找肾缺血的其他病因，设法解除。假若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用药前水平，则可再用ACEI，否则不宜再用。肾功能不全患者SCr＜265μmol／L（3mg／dl）时，仍可应用ACEI，但宜选用经双通道（肾及肝）排泄的药物（如福辛普利），并根据肾功能适当减量，以免药物体内蓄积。SCr＞265μmol／L（3mg／dl）时，是否仍可用ACEI存在着争议。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
