心力衰竭病人同时合并呼吸衰竭怎么办

心力衰竭合并呼吸衰竭的情况主要有三种，最常见的是急性左心衰低氧血症，定义上说这属于Ⅰ型呼衰，临床上习惯并不把这种情况归于呼吸疾病范畴，因为它的原因就是心功能不全，纠正心衰，呼衰表现就会消失。

第二种情况是合并慢性阻塞性肺病，这在老年人很常见，而且慢性阻塞性肺病常常易发生肺部感染，电解质紊乱、凝血功能异常而加重心脏负担，并且可以诱发心肌缺血、心律失常等发生，是心力衰竭失代偿的重要诱因。而心力衰竭肺淤血则加重血氧交换障碍，大量淤血和咳痰无力等也容易伴发肺部感染，二者相互影响，可以导致恶性循环，最终引起多脏器功能不全。但治疗上，二者并无明显矛盾，分别强化二者治疗方案，特别是加强氧疗措施，需要注意的是①β受体阻滞药应用时注意哮喘患者禁忌，而心衰失代偿时考虑减药或停用；②氧疗中，心力衰竭要求氧流量较大对于部分慢性阻塞性肺病患者可能导致呼吸衰竭加重，但实践中如果有条件的话，这部分患者就已经需要机械通气（有创或无创）支持了，如无条件进行机械通气，可以考虑应用呼吸兴奋剂，但可能加重心脏负担，应严密监护。

第三种情况是在心力衰竭患者伴随潮式呼吸，这种情况临床上比较常见，一般是心力衰竭的结果而不是原因。其特点是无呼吸运动，潮气量增加或减少，为周期性呼吸或缺氧所阻断，持续30～60s。主要机制是肺淤血均刺激肺牵张反射，引起过度通气，随着通气量加大，二氧化碳分压（PaCO2）下降导致低碳酸血症。当血中的二氧化碳降低到一定程度，当达到中枢和外周呼吸感受器的刺激作用的临界值以下时，失去对呼吸中枢的兴奋能力，导致呼吸暂停。而后是呼吸停止造成二氧化碳潴留，加之肺淤血的刺激，当达到一定阈值时便开始新一轮的刺激－过度通气－呼吸暂停循环。这种情况在临床上获得重视不多。但危害明显，治疗方法主要还是纠正心功能不全，加强氧疗。此外，有报道心脏起搏器心房超速抑制功能可以减少潮式呼吸发生。