心室辅助装置在心力衰竭治疗中有什么作用

人工心脏示意图

心室辅助装置（ventricular assist device，VAD），又称人工心脏，是将人工制造的血液管路植入心腔或大血管，将心房或心室的血液引出，通过特制的血泵装置后，将血液再输入到动脉系统，起到部分或全部替代心室做功，维持循环的作用，一般包括人工心室、驱动系统、监测调控系统。

需要心室辅助装置治疗的病人主要是：因心脏移植供体短缺而在等待期的患者，年龄＞65岁及其他原因难以承受心脏移植手术及术后的抗免疫治疗的终末期心衰患者，心脏手术后严重低心排以及某些心肌炎合并终末期心衰等待心功能改善的患者。心室辅助装置最初是作为向心脏移植过渡的手段在临床上应用的。实践证明，心室辅助装置不仅为病人等待供心赢得了时间，改善了终末期心衰病人的全身循环，而且还使因心功能不全造成的多器官衰竭得到改善，明显提高了生活质量及心脏移植手术的安全性。

心室辅助装置研究始于20世纪50年代，目标是替代生理心脏的泵血功能，1969年心室辅助装置首次应用于临床，心脏辅助时间达64h，以便过渡到心脏移植。全人工心脏（TAH）作为永久性装置的应用则始于1982年，TAH和心室辅助装置现均已进入临床应用。在近半个世纪的研制过程中，心室辅助装置从材质、结构、制作工艺、功能和使用寿命等方面均取得了显著的进展。当今人工心室辅助装置的发展与应用已进入了一个崭新的阶段。心室辅助装置治疗不仅只是向心脏移植的过渡桥梁，而且也是通向心肌恢复的桥梁，并越来越多地用于围术期急性心衰的治疗。

一般心室辅助装置按功能及连接方式分为左心室辅助装置（从左心房或左心室引出血液，泵入主动脉）、右心室辅助装置（从右心房或右心室引出血液，泵入肺动脉）和全心辅助装置。按应用目的分为临时性心室辅助装置（暂时性植入，供能或驱动装置放置在体外）和永久性心室驱动装置（全部装置植入人体，包括供电能源部分）。按置入方式，心室辅助装置分为可置入人体型和非置入人体型；又根据血流搏出方式分为搏动泵和非搏动泵。一般来说，非置入人体型装置主要用于短期心脏辅助，可置入人体型装置多用于长时间心脏辅助治疗。

目前，在发达国家心室辅助装置是生物医学研究的热点，有多种设备可以提供应用，单在美国，美国食品和药物管理局（FDA）批准应用于临床的心室辅助装置就包括：AbioCor TAH、Novacor PC、HeartMate IP、Novacor PCq、HeartMate VE、Syncardia Cardiowest、HeartMate XVE、Thoratec IVAD、MicroMed DeBakey VAD－Child、Thoratec PVAD等十余种。另外尚有Arrow Lionheart、Jarvik　2000、Berlin Heart EXCOR、LVAD Technologies、Berlin Heart INCOR、Medos、CorAide、MicroMed De－ Bakey VAD、Evaheart、Terumo Duraheart、HeartMateⅡ、Toyobo、Heartware、Ventracor VentrAssist等在临床试验或临床前阶段。但在我国，由于技术的差距和花费问题，只有个别医疗中心在开展，且多为简单的应用外国设备。

随着心脏移植需求量和供体数量之间的差距日益加大，永久性心室辅助装置的研制势在必行。技术的关键在于提高机械可靠性，减少长期应用的并发症。经皮能量传递系统实现了无绳完全植入式左心辅助循环，进一步减少感染等并发症。患者在接受左心辅助循环病情稳定后需要自由活动，因此实现心室辅助装置外围设备微型化或可携式成为近年心室辅助装置尤其是搏动泵的研究热点。

大量的试验研究证实了心室辅助装置的安全性和有效性。目前心室辅助装置已进入临床应用，它既可作为心脏移植的过渡，又可用于心衰患者的辅助循环，以利于自体心脏恢复功能。心室辅助装置的应用将为各种原因引起的顽固性心衰患者治疗开辟新的途径。虽然该技术还有大量问题亟待解决，而且面临巨大的费用问题。但随着科技的发展，心脏辅助循环应用于晚期心力衰竭患者将会成为除了心脏移植外的另一种有效手段。