温热与湿热

温病病种虽多，但从总体而言，可分为温热与湿热两大类：例如上述风温、温热、冬温、春温等属于温热类，而湿温、伏暑等属于湿热类。

对温热病，首先要分清温热与湿热两大类。因这两大类证，从病因病机、临床症状以及治疗原则与方法等方面，存在一系列不同之处，其次是对具体病情的诊断与辨证。

如何更好地区分温热与湿热呢？笔者认为应从下列几方面加以综合分析。

1.季节 湿热证可见于一年四季，但夏秋季节是湿盛季节，易感受湿热之邪。故夏秋时节的温病，当多考虑湿热或暑温夹湿。而一般温热，以冬春季节发病居多。

2.面色 病虽发热，面色多呈黄白色(非苍白色)，此由湿邪犯脾，脾属阴土，主黄色；这与阳明热盛，面色正赤截然不同。

3.精神神情 湿胜犯脾，脾阳被困，故见困倦乏力；可与热盛患者兴奋躁动不安相鉴别，这一点在小儿尤其明显。小儿对发热耐受性较强，轻微发热，往往不能干扰其精神状态，而湿热或外感暑湿时，其精神状态就会受到明显影响。

4.症状表现 湿邪或湿热之邪，多犯脾胃。湿阻中州，升降失司，易致呕恶吐泻及胀满等症，与热盛患者烦躁口渴不同。

5.舌诊 舌象变化是辨别温热与湿热的重要环节，舌苔或腻或滑，或白或黄，是湿热的确证，或黄或燥则是热盛之确证。

6.脉象 湿热之证，薛雪云：“（湿热）脉无定体。”即湿热证脉象呈现多样性。此由湿与热的比例不同，以及伤阴伤阳不同之故。但是临床上湿热证的脉象多见濡滑或缓；温热之脉则多表现为洪大或滑数。

以上诸点，须加以综合分析，不能孤立地看待某一个症状。如上所述，仅根据发热高低，不能区分温热与湿热。如将多因素综合，即能较好地将二者区分开：时逢暑天，发热而面色黄白，精神困倦，脘腹痞满，舌苔腻滑，则湿热无疑；如高热烦躁口渴，面赤气粗，舌红苔黄，脉洪滑，病属温热。