肩周炎的临床表现有哪些

肩周炎多数为慢性发病，一般无外伤因素，少数有轻微外伤，如有的患者在肩部或上臂开始有一个小的外伤而后发展成为肩周炎。主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、肩部活动障碍。发病初期，肩部轻度酸痛，逐渐加重，严重者，稍一触碰，疼痛难忍，故多采用防护姿势，将患肢紧靠于体侧，并用健手托扶，夜间疼痛较重，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢卧向患侧，疼痛多遇热减轻，遇寒加重，可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂、臂外侧等。肩部压痛范围广泛，常因病期不同压痛点的部位和压痛程度也不一致。多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟、三角肌处压痛，冈下窝、冈上窝处等有明显压痛。且肩部活动受限，多表现为外展、上举、外旋、内旋等活动时肩部功能受限，肩周炎晚期常有部分患者出现肩部肌肉萎缩等症状。肩周炎患者在来医院就诊之前一般均有数周至数月的肩部疼痛和关节功能逐渐降低的病史，然而要让患者说出具体的发病时间却较为困难。特别是疼痛症状的发展似乎是隐匿的，大约只有1／5的患者能回忆起病前曾有过的肩部或上肢的轻微外伤，这种轻微的外伤常发生在日常生活中，如轻微的牵拉或震动等，涉及这种活动的力量显然是很难估计的，而绝大多数患者甚至连这种外伤史也没有。这种隐匿起病，逐渐发展特点是肩周炎早期临床特点之一。

1.肩部疼痛　疼痛是肩周炎最突出的症状。初始疼痛症状往往较轻，且呈阵发性，常因天气变化或劳累而引发。随时间推移，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋、后伸、上举、外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。此时，患者往往会采用限制上肢运动的方法来缓解疼痛。除了肩关节运动时疼痛症状加重外，在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧，有时甚至还会感到任何姿势都不能舒适地搁置患肩。失眠又可进一步产生抑郁和烦躁而加重病情。肩周炎的疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，但是一旦疼痛诱发了肌肉痉挛，疼痛范围可较为广泛，有时还可沿上臂后侧放射至肘部。此外，患者还可因为邻近的肌肉过多代偿而造成上背部和颈部等邻近部位的疼痛。疼痛的性质一般是不明确的，但也有部分患者可对疼痛十分敏感。

2.肩关节活动受限　肩关节功能性活动受限是肩周炎的又一特征。一般肩关节的活动受限发生在疼痛症状明显后的3至4周，早期的肩关节功能活动限制因素可能是疼痛、肌肉痉挛等。晚期的肩关节活动受限则是由于关节囊，韧带等软组织的粘连、挛缩等因素，肩关节明显僵硬，并呈全方位的关节功能活动受限，并且随着病程发展，疼痛逐渐减轻，关节活动受限的程度却越来越重。肩关节活动受限一般以外展和内、外旋活动受限较为明显，而且出现较早，一旦关节囊粘连挛缩，患者肩关节外展时可出现典型的“扛肩”现象，即在胸背活动时，由肩胛骨产生代偿，扩大肩关节外展的程度。这样往往容易掩盖部分症状。发生“扛肩”现象时，患者穿衣、梳头、摸背、擦肛、晾晒衣物等日常活动都会发生困难，严重时甚至会累及肘关节，屈肘时手不能摸背。“扛肩”现象一方面是通过肩胛骨抬高、后旋再外展来完成代偿运动功能，另一方面也是通过改变位置以保护已有病变的肩肱关节。除了通过抬高肩胛骨来保护肩关节之外，许多肩周炎患者的肩关节运动的保护性表现，如休息时，受累侧的上肢通常置于内收、内旋位，行走时手臂的摆减小，患者经常处于一种略微弯腰的位置，这些保护性表现在肩周炎患者的临床症状中也不少见。伴随着疼痛和肩关节活动障碍，肩周炎患者由于肩关节活动长期受限，在晚期出现三角肌等肩部肌肉不同程度的萎缩现象，特别是肩外侧三角肌萎缩不仅可以使患侧肩部失去原有的丰满外观，出现肩峰突起现象，而且还可由此加重肩关节运动障碍的程度，进一步产生臂上举不便，后伸困难等症状。

3.怕冷　患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

5.肌肉痉挛与萎缩　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。