肩袖损伤如何诊断

对肩袖断裂做出准确的临床诊断并非易事。对凡有外伤史的肩前方疼痛伴大结节近侧肩峰下区域压痛的患者，若合并存在下述4项中任何一项阳性体征者，都应考虑肩袖撕裂的可能性。①臂坠落试验阳性。②撞击试验阳性。③盂肱关节内摩擦音。④举臂困难或60°～120°阳性疼痛弧征。如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段。对肩袖撕裂的可疑病例，应进一步做下述辅助诊断。

1.X线片　对本病诊断无特异性。肩袖断裂可促使肱骨头上移，使肩峰下间隙狭窄。部分病例大结节部皮质骨硬化，表面不规则，松质骨萎缩，骨质稀疏。此外，X线片对是否存在肩峰位置异常，肩峰下关节面硬化、不规则，以及大结节异常等撞击征因素提供依据。在上举位摄取前、后位X线片，可直接观察大结节与肩峰的相对关系。X线片检查还有助于排除和鉴别肩关节骨折、脱位及其他骨和关节疾病。

2.关节造影　造影剂用60%泛影葡胺20毫升和1%利多卡因20毫升混合，配制成含30%泛影葡胺和0.5%利多卡因的混合溶液，做肩关节造影用。成年人肩关节造影一般注入15～20毫升造影剂。穿刺部位在喙突尖的外侧及下方各1厘米处。局部浸润麻醉后做盂肱关节腔穿刺。如针尖已进入盂肱关节间隙或注入1毫升造影剂，见造影剂均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙，穿刺即告成功，把其余造影剂徐徐注入，直至盂肱关节囊的腋下皱襞、肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑液囊均已显影为止。如果发现造影剂外溢，出现于肩峰下间隙或三角肌下滑囊内，则说明肩袖存在破裂，造影剂通过肩袖破裂孔从盂肱关节腔溢出，进入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可证实肩袖的完全性破裂。该方法是比较直接和可靠的诊断方法。也可采用碘造影剂和空气混合的双重对比造影方法，一般注入造影剂5～6毫升，过滤空气20～25毫升。双重对比造影对肩袖的关节面侧能更清晰地显示，对肩袖关节面侧部分肌腱断裂的诊断有一定帮助。关节造影术应严格遵循无菌操作，有碘过敏史者禁忌使用碘剂造影。造影摄片一般摄取臂下垂位的盂肱关节内旋及外旋位，臂外展上举位的内旋、外旋位以及在轴位摄取盂肱关节内旋及外旋位，共6个位置。也可在上臂被动运动过程中发现最清晰、最典型的造影图像予以摄录。肩关节造影对肩袖完全性破裂做出鉴别诊断是一种可靠、安全的方法。

3.超声诊断法　超声诊断属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查。对肩关节损伤能做出清晰分辨。肩袖挫伤可见肩袖水肿、增厚。部分断裂则显示肩袖缺损或萎缩变薄。完全性断裂能显示断端及裂隙以及缺损的范围。

4.关节镜检查　由后方入路能观察盂肱关节腔的前壁→肩胛下肌腱及上壁→冈上肌腱。能直接观察肩袖破裂的部位及范围，发现关节内的一些继发性病理变化，是一种直接的诊断。