肩部撞击综合征如何诊断

在诊断方面，除了以上的一些临床症状与体征外，X线、B超、关节造影以及磁共振成像（MRI）检查都有一定的临床诊断意义。

1.X线片　对第1期、第2期及第3期撞击综合征的诊断无特异性，但在具有下列X线征象时，对肩峰下撞击综合征具有参考价值。①大结节骨疣形成。②肩峰过低及钩状肩峰。③肩峰下面致密变、不规则骨质增生形成。④肩锁关节退变、增生，形成向下突起的骨质增生，致使冈上肌出口狭窄。⑤肩峰－肱骨头间距（A－H间距）缩小。正常为1.2～1.5厘米，小于1.0厘米应为狭窄，≤0.5厘米提示存在广泛性肩袖撕裂。⑥前肩峰或肩锁关节下方骨质的侵蚀、吸收；肱骨大结节脱钙、被侵蚀和吸收，或发生骨的致密变。⑦肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形。

上述①～③点X线征象结合临床肩前痛症状和阳性撞击试验，应考虑撞击综合征存在。④～⑦点X线征象属于撞击综合征晚期表现。

2.造影术　对撞击征晚期阶段并发肩袖断裂，造影术仍为目前完全性肩袖断裂特异性最高的诊断方法。

3.MRI检查　无创诊断方法MRI检查对软组织病变有很高的敏感性，随着经验的积累，MRI检查对肩袖损伤诊断的特异性也在不断提高，已逐渐成为常规诊断手段之一。

4.超声诊断法　属非损伤性检查法，具有可重复性，对肩袖水肿、出血，以及腱内断裂和完全性断裂均有一定的诊断价值。

5.关节镜检查术　是一种直观的诊断方法，能发现肌腱断裂的范围、大小、形态，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂及肱二头肌长头肌腱病变也有诊断价值，并能从肩峰下滑囊内观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂。此外，在诊断的同时还能进行治疗，如肩峰下减压、病灶清除和前肩峰骨质增生切除，并可进行前肩峰成形术。但关节镜检查是损伤性检查方法，不易广泛开展。