如何治疗肩袖损伤

肩袖损伤治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型以及损伤的时间。非手术方法用于肩袖挫伤、部分性肩袖断裂和完全性肩袖撕裂的急性期。

1.肩袖挫伤的非手术治疗方法：包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时进行局部物理治疗。疼痛剧烈的患者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下间隙或盂肱关节腔内注射，有较好的镇痛作用。疼痛减轻之后即开始做功能康复训练。

2.肩袖断裂急性期：采用卧位、上肢零位牵引，持续3周。牵引同时做床旁物理治疗。2周后，每日间断解除牵引2～3次，行肩、肘部功能练习，防止关节僵硬；也可在卧床零位牵引1周后，改用零位肩“人”字石膏固定，便于下地活动。零位牵引有利于冈上肌腱在低张力下得到修复和愈合，去除牵引之后，也有助于利用肢体重力，促进关节功能的康复。

3.手术治疗的适应证是肩袖的大型撕裂及非手术治疗无效的肩袖撕裂。经4～6周非手术治疗或零位牵引制动，肩袖急性炎症及水肿已消退，未能愈合的肌腱断端形成了坚强的瘢痕组织，有利于进行肌腱的修复和重建。肩袖修复的手术方法很多，较常用的方法是Mc　Laughlin修复术。在外层位使肩袖近侧断端缝合固定于大结节近侧的皮质骨上或在肩袖原止点部位的大结节近侧制成骨槽，使肩袖近侧断端埋入并缝合固定于该槽内。此方法适应证广泛，适用于大型及广泛型的肩袖断裂。

为防止术后第二关节的撞击和粘连，同时切断喙肩韧带，并做肩峰前、外侧部分切除成形术。对有第二肩关节撞击综合征者，第二肩关节成形术是绝对手术指征。此手术的远期效果比较满意，关节功能康复程度高。此外，对于冈上肌和冈下肌肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可用肩胛下肌的上2／3自小结节附着部分游离，形成肩胛下肌肌瓣，向上转移，覆盖固定于冈上肌与冈下肌肌腱的联合缺损部位。

Debeyr的冈上肌推移修复法对冈上肌腱的巨大缺损也是一种手术选择方法。在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经的冈上肌支及血管束，使整块冈上肌向外侧推移，覆盖缺损部位，重新固定冈上肌于冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物抑制进行修复。

肩袖缺损修复的患者经过术后物理、康复治疗，肩关节功能也可达到大部分或部分恢复。若不进行手术修复，顺其自然发展，往往会造成“肩袖性关节病”，肩关节出现不稳定或关节挛缩，导致关节功能的病废。一旦肩袖撕裂确定，并符合手术指征，即应修复缺损，闭合盂肱关节腔，重建肩袖功能，才可避免关节功能的病变。