如何通补兼施辨治肩周炎

肩关节周围炎又称“冻结肩”“漏肩风”，以肩周疼痛，延及肩胛，胳膊上举、外展、内旋、外旋受限为主症，多见于50岁以上中老年人，故又称“五十肩”。该病正虚在先，风寒湿邪侵袭、痰瘀错杂转化在后。辨证治疗以通补为法，或以补为主，或以通在先，或通补兼施，即能取得较好效果。

肩关节周围炎多发生在中年之后，此时脏气渐亏，气血不足，又因生活节奏加快，劳神过度，饮食不节，生活无序，加速了肾虚，尤以阳虚而失温煦更为突出，致风、寒、湿诸邪得以乘虚而入，留滞不去，变生痰浊，随气升降，流动不测，无处不到，久则与瘀血交阻，致经隧不通，不通则痛。

脾阳虚肩周炎伴神疲乏力，纳食减少，腹胀泄泻，时有呕恶，口淡无味，舌质薄白，舌质淡有齿痕，脉沉细。治以健脾益气、通络止痛，方选黄芪桂枝五物汤、六君子汤加减：黄芪、桂枝、白芍、生姜、党参、白术、云苓、陈皮、白芥子、丹参、赤芍、莱菔子。

肾阳虚肩周炎伴神疲气怯，畏寒肢冷，腰膝酸软，头目眩晕，面色苍白，或遗精阳痿，或下肢水肿，疼痛夜甚于昼。舌苔淡白，脉沉细或沉迟。治以温补肾阳、散寒止痛，方选右归饮、麻黄附子细辛汤加减：制附子、肉桂、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、细辛、麻黄、白芷、姜黄、柴胡、僵蚕、熟地黄。

脾肾阳虚肩臂屈伸疼痛，遇寒加重，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，食欲缺乏，四肢不温，大便溏泄，腰膝酸软或夜尿频多。舌淡苔薄白，脉沉弱或沉细无力。治以温肾补脾、祛湿通络，方选十全大补汤、附子理中丸加减：肉桂、党参、云苓、白术、黄芪、干姜、炮附子、当归、川芎、炮南星、白芥子、姜黄、羌独活、威灵仙、生姜。

营卫不和症见肩背沉重酸痛，不能负重，体恶寒身痛，周身酸软，口淡不渴。舌薄白或白腻，脉浮或弦。肩周炎为卫阳闭遏，不能外达，风寒湿邪凝结所致。治以通阳解表、舒络止痛，方选葛根汤、桂枝附子汤加减：葛根、麻黄、桂枝、生姜、大枣、炮附子、羌活、姜黄、川芎、白芍、白芷。湿重加防己、苍术；风重加防风、威灵仙；寒重加制川乌、制草乌；病久加红花、穿山甲。

寒湿内侵肩痛及背，颈项拘急，不可转侧和负重，手足不温，畏寒喜暖，头痛时作，神疲身重。或肩背麻木沉重，得热则舒，大便溏泄，小溲清长。舌淡苔白质暗，脉弦。此乃寒湿闭阻阳气，经隧血络不通，治以祛寒除湿、温通阳气，方选阳和汤、羌活胜湿汤加减：肉桂、麻黄、白芥子、熟地黄、鹿角胶、干姜、羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、白芷、姜黄。

痰瘀交阻肩痛及背，痛有定处，拒按，日轻夜重，甚则肩臂麻木沉重。或胸闷泛恶，纳食不香，舌苔薄腻或厚腻，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。此为痰湿阻络，日久气血不畅，脉络痹阻，痰瘀互结，经隧不通。治以活血行瘀、化痰通络，方选身痛逐瘀汤、涤痰汤加减：川芎、桃仁、红花、地龙、五灵脂、羌活、白芷、当归、半夏、胆星、枳实、云苓、党参、郁金、姜黄、白芥子。

肩周炎多因经络血脉不通，津血凝滞，而痰祛瘀血皆属阴类，故临证处方用药还应重视温通辛散，以增强药效；同时要审时度势，治随证转，不可拘泥一证一方。肩周炎患者应在医生指导下进行功能锻炼，只要循序渐进，持之以恒，配以药物治疗，必有事半功倍之效。