一般来说，急性痛风性关节炎多数有明显的红、肿、热、痛及功能障碍，有时还伴有发热、全身不适等症状，易与急性风湿性关节炎、急性化脓性关节炎，结核性变态反应性关节炎等病混淆。有些痛风性关节炎在首次发作时，由于局部红肿比较明显伴撕裂样痛、刀割样痛、烧灼样痛，易被误诊为丹毒、蜂窝织炎及滑囊炎等。但痛风性关节炎的一些特点又是其他任何关节病不具备的，也是与其他关节病最重要的区别，所以了解其特点，是减少痛风误诊的重要环节。
（1）痛风性关节炎发作时的特点
①急性痛风性关节炎常在病人疲劳、精神受刺激、酗酒、暴饮暴食、寒冷刺激、手术及关节局部受到外力的撞击或挤压等诱因的作用后暴发：关节骤然红、肿、剧痛、失去活动能力；关节炎发展迅速，数小时炎症达高峰。四肢远端小关节红肿比近端大关节更明显，而大关节常伴有关节腔积液，尤其是膝关节积液多见，关节液穿刺可以发现尿酸盐结晶。
②急性痛风性关节炎发作时关节疼痛非常剧烈：多不能忍受而呻吟不止、辗转不安、自感患肢无处置放，有剧烈胀痛、跳痛、撕裂样痛、刀割样痛、火烧感等。局部皮肤温度升高，触之发热，所以大多数对温度、触摸和震动极为敏感，多数病人喜冷怕热，需将足伸出被子不能覆盖或不能热敷，而喜用冷敷，重者甚至难以承受被单覆盖。
③每次发作多为单关节或多关节交替发病：呈非对称性，这与类风湿关节炎或部分风湿性关节炎对称关节发病易鉴别。
④其骨关节损害的规律是：下肢关节多于上肢关节，远端关节高发于近端关节，80%～90%首次发生在下肢关节，第一次发病于第一跖趾关节者占60%，几乎所有病人的痛风性关节炎都累及下肢关节。以长骨的关节发病多，与多发性骨髓瘤的骨破坏不同，痛风较少侵犯扁骨。
⑤首次急性痛风性关节炎发作后，病人常会反复发病：每次发病间隔时间不等，但每次发作时间逐渐延长，两次发病间歇时间逐渐缩短，有的病人多关节连续不断地交替发作。
⑥痛风性急性关节炎在急性发作前，患病关节有膨胀、隐痛、关节活动不灵活等前驱症状，数小时后发病：发病有一定的时间规律，多在凌晨0～5点的时间或午休后发病。
⑦急性痛风性关节炎初发阶段，不作任何治疗，病情可自行缓解：少部分人仅有2～3天的病程。大关节多伴有关节腔积液，关节液吸收慢，多数需要半个月至1个月才能完全恢复。急性痛风性关节炎发病后使用抗生素无效且会延长痛风关节炎的病程，秋水仙碱或非类固醇类解热镇痛药治疗有效。
⑧急性关节炎发作时，关节皮肤呈暗红色或青紫色：酷似丹毒，所以此时最易误诊为丹毒。随着关节炎的逐渐痊愈，皮肤脱屑，肤色可完全恢复正常，远端手、足发病关节尤为典型，膝、肘等大关节则常以肿痛为主，皮肤变化不明显。少数病人病变关节局部的皮肤可出现脱屑和瘙痒，以后逐渐消退而完全恢复，为本病特有的症状，具有特征性意义。
⑨用秋水仙碱治疗有特效：一般不超过24小时病情可以得到有效控制。
（2）慢性痛风性关节炎的鉴别诊断：慢性痛风性关节炎因有关节畸形，最易误诊为类风湿关节炎，也常被误诊为外伤性关节炎、银屑病性关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。而以关节疼痛为主要表现的痛风性关节炎，易与骨关节炎及关节劳损混淆。
（3）慢性痛风性关节炎与这些疾病之间的鉴别要点如下
①痛风病人95%是男性，而慢性风湿病病人70%为女性。
②痛风多发部位以下肢关节为主，有典型的痛风结节，以第一跖趾关节部位多见。而风湿病以手指关节等上肢关节多发，可以经常发生急性关节炎，症状与急性痛风性关节炎类同，只是发病更加频繁，而且风湿病多是两处以上关节同时发病，而且疼痛是从无到有，逐渐加重，需要治疗后才能好转且有慢性化的趋势。痛风病有血尿酸升高，慢性风湿病无血尿酸升高。对怀疑为痛风性关节炎者应常规地进行血尿酸检查，可减少误诊的机会。
提示：了解痛风的发病特点，减少误诊误治的机会。
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