痛风性肾病是其最严重的并发症吗如何早期诊断痛风性肾病

痛风性肾病又称尿酸性肾病，主要包括尿酸性肾功能不全和肾石症，这两种原因均可使肾小管及肾小球发生实质性改变，引起肾小管及肾小球功能不断下降。肾功能损害的早期和中期，因为无临床症状，一般血和尿检测也无明显异常，不易被病人和医师发现。一旦病人发生腰痛、水肿、高血压的症状和一些化验指标不正常，血清尿素氮、肌酐明显增高，出现蛋白尿时，肾功能损害往往到了中晚期，病人已经失去了治疗的最佳时机。一般认为，痛风的肾脏损害以肾小管为主，肾小球的损害极轻微，肾功能不全的发病率也只有20%～30%，是痛风最严重的并发症。

早期痛风性肾病时肾功能处于代偿阶段，可以没有任何临床症状，尿常规检查正常，肾功能检查也在正常范围内。所以只有做肾穿刺进行病理学检查才能确诊。但肾穿刺取活体组织进行病理学检查因其属于一种有创性检查，且费用较昂贵，故用于临床诊断早期痛风性肾病的可行性不大。

那么如何早期诊断痛风性肾病呢？当出现下列情况时，表明病人已有痛风性肾病。

（1）血与尿中的β2微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定是诊断早期痛风性肾病的敏感指标，可以提示早期的肾小球与肾小管功能受损。当肾小球滤过率降低时，血中β2微球蛋白增高，如果尿中β2微球蛋白含量也升高，则说明肾小管重吸收功能已有障碍。尿蛋白根据其分子量大小，分为非选择性蛋白尿与高选择性蛋白尿两类。非选择性蛋白尿指蛋白分子量大于7万的蛋白质。如果肾脏正常，则尿蛋白定性试验应为阴性。早期痛风性肾病尿常规不能发现蛋白尿，当一般尿常规检查已能发现蛋白尿时，表示肾脏病变已较为明显，所以目前临床是以测定高选择性蛋白尿来诊断早期痛风性肾病。高选择性蛋白尿是指蛋白质分子量小于7万的蛋白质，主要为尿白蛋白，表示肾脏病变轻微，属于早期痛风性肾病。它用一般尿常规检查是无法鉴定的，必须用特殊检验方法。尿中白蛋白含量超过正常，是判断早期肾脏病变、尤其是肾小球病变的重要指标之一。

（2）部分病人可出现夜尿增多、尿比重低、24小时尿浓缩稀释功能试验及尿酚红排泄试验等异常，提示已有早期的肾小球与肾小管功能受损。

提示：血与尿中的β2微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定是诊断早期痛风性肾病的敏感指标，可以提示早期的肾小球与肾小管功能受损，早期诊断痛风性肾病可以有效预防发生中晚期肾脏病变进展到急性或慢性肾功能衰竭。