70多岁的王大爷，患痛风有10多年历史了，近几年在饮食上特别注意，尽量少进食富含嘌呤的食物。但最近一段时间，天气变化或活动多一点都会出现膝关节的隐隐疼痛，上下楼梯时更是如此。他一直以为是痛风所致，但X线拍片检查后，医师说这是骨关节炎所致。痛风性关节炎和骨性关节炎同属我国常见的疾病，50岁以上的人骨性关节炎的发病率为50%～60%，该年龄段的人群，高尿酸血症的发病率为5%～15%。由于痛风病人的关节及周围软组织多有尿酸盐结晶大量沉积，引起关节变粗、畸形、出现结节，并经常伴有急性关节炎发作，酷似骨性关节炎的发病特点和过程，因此慢性痛风性关节炎易与骨性关节炎相混淆，其主要鉴别点如下。
（1）痛风是因嘌呤代谢紊乱、摄入富含嘌呤食物过多引起的高尿酸血症性关节病；骨关节炎多数病因不明确，是由于创伤、肥胖、代谢及遗传等多因素造成的一种累及全身关节的退行性病变。
（2）痛风性关节炎主要见于中、老年男性较肥胖者，部分病人有家族遗传倾向，痛风发病高峰年龄为40～55岁。女性痛风仅占痛风总人数的5%，而且绝大多数发生在绝经后。
（3）痛风骤然起病，炎症在数小时内达到高峰；骨关节炎起病较缓慢，病情逐渐加重。痛风起病多在夜间或午休后，骨性关节炎无固定的发病时间。痛风性关节炎疼痛剧烈，多数人难以承受，常影响饮食和睡眠；骨关节炎有骨质增生，受累关节多有晨僵，关节肿胀疼痛，但多为钝痛，活动后加重，病人几乎都能忍受，阴天下雨时，症状加重，俗称“老寒腿”。有的病人自觉关节内有摩擦感，严重的因关节积液而肿胀，关节活动度减小。
（4）痛风性关节炎绝大部分发生在四肢关节，下肢关节多于上肢关节，远端小关节多于近端大关节，约60%首次痛风性关节炎发生在足跖趾关节，每次发作多为单关节或多关节交替发病，呈非对称性。骨性关节炎全身关节皆可累及，但以远端指间关节、第一掌指关节、跖趾关节、颈腰椎为最常见，往往多关节同时发病。
（5）痛风结节多在关节及其附近，内容物是尿酸盐结石，易破溃形成溃疡或窦道，可数年不愈合；骨性关节炎有时出现坚韧而有一定弹性的Heberden结节（即海伯顿结节，位于远侧指间关节出现小的骨质隆起）或Bouchard结节（即布夏达结节，位于中间指间关节处），不易破溃。
（6）骨关节X线改变。痛风性关节炎典型的骨改变呈虫蚀样或穿凿样骨缺损征损害影像；骨性关节炎以骨质疏松、脱钙、增生、骨赘为主要特征，X线片可有关节面的硬化、变形，关节边缘增生，骨赘剥离和软骨下囊变现象，关节间隙狭窄，不对称。
（7）用秋水仙碱规范地治疗急性痛风关节炎发作，数小时关节疼痛即可控制，长期服降尿酸药，痛风可数年乃至终身不再发病；骨性关节炎目前尚无特效药物治疗，缓解关节疼痛，是治疗该病的主要目的。
（8）痛风性关节炎可并发尿酸性肾结石及肾功能不全；骨性关节炎无尿酸性肾结石及肾功能不全。
（9）慢性痛风性关节炎血尿酸多升高，骨性关节炎血尿酸不升高。
提示：正确认识痛风和骨性关节炎的不同特点，对这两种病的早期诊断、早期治疗及预后将起到重要的作用，对痛风病人尤为重要。因为痛风病人如果长期得不到合理治疗，约30%的人死于尿毒症。
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