丘先生有慢性肾炎10多年，尿常规检查：尿蛋白，潜血＋，经系统中西药治疗效果欠佳。近来病情明显加重，出现肾功能损害，尿酸、肌酐、尿素氮均升高，并多次出现痛风急性发作，关节红肿疼痛，经治疗后症状缓解，继用别嘌呤醇进行降尿酸治疗，但病人出现全身皮疹，瘙痒难忍，考虑为别嘌呤醇过敏所致，请问对于这样病例，可否进行别嘌呤醇脱敏治疗？
一般来说，大部分人对别嘌呤醇耐受性较好，但有些病人，尤其是肾功能不全者，别嘌呤醇可诱发瘙痒性红斑等过敏症，此时必须停药。因目前尚无理想的替代药物，尤其是不能用排尿酸药或其他降低血尿酸药物治疗的痛风病人，遇到较大困难时，应用等级剂量口服脱敏方法可获得成功。脱敏过程应从小剂量开始，逐渐增加用量。开始每日口服别嘌呤醇50μg，然后每隔3日增至100μg、200μg、500μg、1mg、5mg、10mg、25mg，最终达到日剂量50～100mg。是否需进一步增加用量，应由病人血尿酸和肌酐的浓度来确定，目的是维持血尿酸浓度在300～350μmol／L。对于年老体弱有肾功能受损等多种疾病的病人，及有较广泛融合性皮疹的病人，尤其是有面部及舌水肿、发热、口炎或嗜酸细胞增多的病人，可使用改良脱敏方案。别嘌呤醇起始剂量每日10μg和25μg，每5～10日或以上增加剂量1次。平均78%的病人成功脱敏，脱敏时间为30．5～53．8天。脱敏成功的指标为能耐受别嘌呤醇每日50～100mg。成功脱敏后还需注意远期效果，包括高尿酸血症的控制情况及治疗对痛风发作频率的影响。部分病人数月后可发生迟发性皮疹。
脱敏试验期间如有发热、瘙痒或皮疹等不良反应出现，应立即停药，待好转以后再开始给予原来耐受剂量的一半，以后继续逐渐增加用量，剂量增加的间隔也延长至5～10日以上。脱敏后，就可以安全地使用别嘌呤醇。在脱敏过程中，用量在5mg或更少时，个别病人可出现轻度复发性瘙痒性红斑，但不妨碍进一步调整使用剂量。在脱敏过程中，一定要严密观察，对脱敏成功的病人也要认真观察，以防万一。对于有过严重过敏，如剥脱性皮炎、超敏反应或其他严重反应者，禁止使用本法脱敏。本方法必须在住院期间，在专科医师指导下进行，禁止病人自行操作。
提示：临床上遇到对别嘌呤醇过敏的病人，如果变态反应的症状不严重，可采取脱敏的方法，脱敏成功后，在严密观察下，可继续使用。如果过敏反应严重，如剥脱性皮炎、过敏性休克等，则不应再使用。
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