颈部急性挥鞭样损伤

【概要】　颈部挥鞭样损伤是过伸性颈椎损伤的一种，是外伤性颈部损伤综合征中的一种常见的类型，该损伤占全部颈椎各类损伤的29%～50%，并常常合并脊髓中央型损伤，多见于中老年人。

【发病病因】　颈部的急性挥鞭样损伤多见于交通事故，如在高速行驶的机动车突然紧急刹车或撞车时，或躯体高速运动时，头部突然撞击障碍物而产生过伸暴力等，是有关惯性的原理及乘客的调节反应。当高速行驶的机动车紧急刹车时，躯体被安全带固定于座位上，头部随惯性急剧向前冲击时，在固定的胸椎与速度变化的头颅之间的颈椎被突然向前后摆动，先猛烈前倾、扭曲，随后头颈过度后伸，并出现反复的屈伸运动。瞬间，作用方向相反的作用力造成颈部各层软组织的不同程度的损伤。轻者仅限于软组织的扭伤、拉伤，严重者可以产生颈椎的脱位，颈椎的前纵韧带撕裂或椎体前下缘撕脱骨折、齿状突骨折，甚至脊髓的损伤。

【临床表现】

1．症状与体征　颈部挥鞭样损伤临床表现依据其损伤程度、类型及病程的不同而有所不同。

（1）额面及鼻部皮肤擦裂伤是明显的遭受超伸外力的临床表现，这种特征性损伤是由于额面或鼻部撞击物体或遭受直接打击所致。这是判断颈椎过伸性损伤比较有价值特征之一。

（2）局部压痛及活动受限，头、面、颈部的疼痛往往在受伤后不久即出现，颈椎后结构压痛则少见，损伤节段的椎前压痛可能存在，即在损伤节段，推开气管和食管，手指触及椎体前部时疼痛。由于疼痛使病人的颈部活动明显受限，头部不能仰伸，转头时，双肩亦随着运动，患侧颈肌肌肉僵硬，疼痛明显。

（3）神经损伤多表现为脊髓中央综合征和前脊髓综合征，少数病例表现为部分和严重的脊髓损伤。脊髓中央综合征的典型表现为上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，触痛觉受损重于深感觉。出现感觉分离现象，表现为痛温觉消失，而位置觉和深感觉存在。若颈椎半脱位时，相应节段的脊神经受压，则出现相应节段的定位体征。

2．X线检查　由于过伸暴力，椎体和小关节骨折脱位少见，而软组织损伤明显。咽后或喉室部软组织阴影可增宽。颈椎损伤后，椎间隙及椎前软组织影可增宽，椎体前缘可有小骨折片。若有脱位时，脱位处的上一节段的颈椎下关节突向前移位，甚至骑跨于下一节段的上关节突上。上下关节突关节面不平行，椎间隙变窄。椎体也可有轻度的移位。

【家庭保健护理】　因该损伤的症状一般在伤后数日才出现，经医院检查后，单纯的颈部肌肉痉挛、软组织损伤引起的头颈部疼痛且受伤时间在24h以内，可在家中卧床休息，并进行冷敷，以减轻疼痛。炎症、肌僵硬者可口服非甾体类抗炎药。在受伤后两周内可使用颈托、围领，使颈部完全制动。对有神经性、功能性及心理障碍者，在积极治疗的同时，应重视对患者的心理治疗。

【功能锻炼】　在颈部疼痛消失后，应逐步进行颈部肌肉的锻炼，不可一开始即做过多的活动，应逐渐增加颈部肌肉的力量和弹性，以增强颈椎的稳定性和保持颈椎的活动度。具体锻炼方法见第6章。

【治疗】

1．保守治疗

（1）牵引疗法：一经确诊，即应常规应用Glisson带牵引，其重量为1．5～2．5kg。牵引位置宜取颈椎略屈15°位，持续牵引2～3周，然后采取头颈胸石膏围领或颈托支具固定保护1～2个月。其牵引目的是使颈椎损伤节段制动。略屈位能使颈椎椎前结构（韧带等）愈合，椎后结构例如皱折的黄韧带等舒展恢复常态。

（2）手法治疗：颈部挥鞭样损伤急性期严禁行手法治疗。后期可行拿、捏、揉、点、按等手法治疗（图7-6），但最好不要用扳法，以免加重脊髓、神经的损伤。

图7-6　点按、拿捏手法

（3）物理疗法：超短波疗法、红外线疗法、局部热敷等，对消除肌肉痉挛，促进局部血液循环，缓解自觉症状有良好的效果。

（4）药物治疗：可用在损伤初期，作为配合治疗。常以口服消炎、镇痛和肌肉弛缓药为主，如有交感神经症状或精神因素强烈者，可加用精神安定药。在牵引期间，应用速尿和地塞米松静脉点滴，以利脱水并提高机体应激能力。伴有脊髓损伤者，有报道应用大剂量甲强龙冲击治疗，但对此方法存在争议。

（5）神经阻滞疗法：是治疗该症的重要手段，也是非常有效的一种治疗措施。治疗时按临床表现的症状不同，而行不同的阻滞疗法，各种阻滞疗法也可配合使用。如枕大神经阻滞术、前斜角肌阻滞术等。

2．手术治疗　极少数患者损伤后表现为颈椎节段性失稳，症状逐渐加重，经影像学检查证实有骨折片或黄韧带等致压物压迫脊髓时，可考虑施行手术治疗。通常采用前路减压同时应用植骨融合，对于失稳严重或黄韧带内陷者，可选用颈后路钢板内固定。