颈部肌筋膜炎

【概要】　颈部肌筋膜炎又称颈部肌筋膜综合征、颈肌纤维组织炎、颈肌风湿等。它是颈肌筋膜的一种非特异性无菌性炎症，是临床上最多见的一种颈部慢性软组织疾病。主要特征是后颈部肌肉慢性痉挛、疼痛，最后发展为僵硬。

【发病病因】　本病好发于长时间从事头颈部固定姿势（体位）和劳动强度较大的人，如长期伏案低头工作的工种：会计、作家、司机、打字员等。由于颈部肌肉承受负荷而长时间处于紧张状态，形成慢性劳损。经常在寒冷、潮湿的环境中工作、生活，颈部筋膜肌肉内血管收缩，缺血，微循环障碍，局部渗出，水肿粘连，形成肌纤维组织炎。

【临床表现】

1．症状与体征　疼痛多局限于颈后部，以颈两侧为重，以晨起时颈后部痛尤为明显，伴有颈肌发僵，勉强活动后可减轻。天气寒冷、潮湿或长时间低头工作酸痛加重，保温可使疼痛减轻，严重时合并有肌紧张性头痛或牵涉性的一侧肩、背痛。

检查见压痛点多位于斜方肌、胸锁乳突肌、前斜角肌、三角肌、胸大肌等肌腹或肌肉的起止处。有时亦可触及大小不等的结节。慢性颈部肌筋膜炎常无固定的压痛点，压痛广泛，压之呈酸痛。颈部活动受限，尤以晨起床时为重。病情严重者可有轻度的肌肉萎缩，严重者晚期因胸锁乳突肌纤维化可导致斜颈。

2．实验室及辅助检查　红细胞沉降率和类风湿因子检测均为阴性；白细胞可轻度升高或正常；颈椎X线显示无明显异常或呈轻度退行性改变。

【家庭保健护理】　长期伏案、低头工作者应注意工作期间的休息，活动颈部，注意保暖，避免寒冷刺激。平常加强体育锻炼，增强体质。

【治疗】

1．保守治疗

（1）手法治疗

①压痛点强刺激推拿：找出压痛点后，在其上用拇指做连续性滑动按压，按压时往往疼痛较剧烈，按压以后患处即感到轻松。3～4日1次，10次为1个疗程。

②点穴按摩：应用揉、捏、按压、点、振颤、弹拨、抖、叩打等法。取穴可选择手三阳经、手三阴经的常用穴位及督脉的后顶、风俯、大椎等穴位。术者站于患者背后，先用轻柔手法在患处或循其经络进行按摩，放松软组织约5min。然后用揉捏、点按、弹拨、振颤等手法，先轻后重，消除组织痉挛10min，再按纤维行走方向理顺约5min。

（2）药物治疗：一般可服用镇痛药、镇静药、非甾体抗炎药。布洛芬300～600mg，2／d口服或芬迪宁100mg，1／d，疼痛严重者可2／d，口服。

（3）物理疗法：局部热敷、中药离子导入、超短波等对病情恢复及缓解疼痛有很大帮助。

（4）封闭治疗：对疼痛严重且有固定压痛点者，可用醋酸泼尼松龙25～50mg或得宝松2ml配1%利多卡因5～10ml，痛点封闭，每周1次，4次为1个疗程。

2．手术治疗　对非手术治疗无效，应考虑手术切开筋膜分离粘连，也可对肌筋膜结节行切除术。