椎间盘突出造成的颈部脊髓空洞症

【概要】　颈椎间盘突出症临床并不少见，常因颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变引起。当颈椎间盘发生退行性改变，或在某种外力作用下使纤维环破裂，髓核向外侧突出，刺激和压迫了颈脊神经根、脊髓等周围组织时，就会出现一系列的临床症状。颈椎间盘突出症的发病率约为腰椎间盘突出症的1／10，好发于青壮年，男性较多。多有颈部外伤史，约95%的颈椎间盘突出症发生于颈5～6，其次为颈6～7、颈4～5。其原因为下颈部负重较大，活动较多，又与相对固定的胸椎相连，故最易发生劳损和退行性变。

【发病病因】　颈椎间盘组织本身缺乏血液供应，修复能力极差；加之颈部活动频繁，负重较大，易发生退变。一般在20多岁以后，颈椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减低。在持续或突发外力作用下，退变的纤维环破裂，髓核突出，碎裂的纤维环或髓核突入椎管，突出物可压迫颈脊神经根或脊髓而出现临床症状。

【临床表现】

1．症状与体征　由于颈部椎间盘突出部位相应节段不同以及在椎管内压迫的神经和（或）脊髓的部位不同而有不同的临床表现。以神经根受压迫或受刺激为主者：早期出现剧烈根性疼痛，在受压神经根分布区感觉异常，少数有感觉过敏。存在不同程度的前臂或手部痛觉及肌力减退，腱反射减弱或消失。颈椎活动受限，颈椎棘突旁压痛和放射痛。以脊髓压迫损害为主者表现为：胸或腰部有束带感，痛觉、温觉、触觉、本体感觉障碍，双下肢肌张力增强，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，双侧Babinski征阳性，髌阵挛、踝阵挛阳性，严重者出现双下肢瘫痪，大小便失禁。

2．X线检查　颈椎的侧位片可见病变的椎间盘变扁、变宽，椎间隙表现为前后相等或前窄后宽，生理前凸减小或消失，病程较久的病例可见椎间隙狭窄，椎体边缘有唇样增生。椎体终板下方有施莫尔结节。

3．CT及MRI检查　CT检查可以明显看到颈椎间盘突出的程度及周围组织受压情况。MRI检查可以了解颈椎间盘与硬膜、脊髓的位置关系，显示椎间盘突出、脊髓受压迫的程度。同时还可显示脊髓变性的间接征象，对该病的诊断、确定治疗方案颇有裨益。

【家庭保健护理】

（1）减少颈部活动，避风寒。

（2）避免颈部外伤，低头工作不宜时间过长。

【治疗】

1．保守治疗　对于急性神经根损伤为主的颈椎间盘突出症，采取保守治疗，切忌在发病时重手法推拿。

（1）颈椎牵引：颈椎枕颌吊带垂直中立位牵引，重量为3～5kg，2／d，每次30min。平时佩带颈托或围领制动。

（2）药物治疗：对疼痛轻微或炎症初期患者可服用强力镇痛药、消炎药、肌肉迟缓药。常用的有曲吗多25～50mg，口服，2／d。奇曼丁为该药缓释剂型，每12h服50～100mg，镇痛作用显著，但剂量过大时，易致恶心、呕吐，可配合口服少量镇静药，以减少不良反应。

对于急性颈椎间盘突出症，症状明显，可用20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，2／d。或用β-七叶皂苷钠，按0．1～0．4mg／（kg·d）溶于10%的葡萄糖液500ml中静脉滴入，1d总量不能超过30mg。本品禁用于动脉、肌肉和皮下。以上药物具有抗渗出和增加静脉张力，减轻神经水肿，促进局部血液循环的作用。

（3）手法治疗：对该病按摩手法治疗，应持谨慎的态度，需由有经验的按摩师采用轻柔的手法，以免加重损伤或引发颈部椎体滑脱等。滚法与拿法的操作同颈椎病治疗。牵引旋转法：患者仰卧，头探出床外，助手双手扳住患者双肩，术者位于患者头侧，一手托住患者枕骨，一手扶住下颌，助手与术者沿颈椎纵轴向外用力，使颈部逐渐被牵开，应在维持牵引情况下，轻柔地转动头部，角度不超过45°。

（4）物理治疗：如红外线照射、超声波疗法等。通过此疗法可以缓解疼痛，加速水肿的吸收和改善血液循环，利于炎症的消退。

2．手术治疗

（1）适应证：①采用非手术疗法治疗达4个疗程后，症状仍无缓解或减轻者；②对于髓核脱出压迫脊神经造成器质性病变者；③髓核压迫脊髓出现严重的症状和体征时，应尽快施行手术，以解除压迫，减轻病理性损害。

（2）手术方式

①前路手术：从椎体前方切除突出的椎间盘以及椎体后缘的骨赘，解除对脊髓和神经的压迫后，再植入自体的骨质，使上下椎体融合，保证颈部的力学支撑作用。必要时可行椎体前侧钢板内固定以防止植入骨块的脱出，也可使用椎间融合器固定植入的骨块。

②后路手术：对同时有椎管狭窄或后纵韧带骨化的患者，进行后路椎板“单开门”、“双开门”椎管扩大成形术或椎板切除术，充分解除对脊髓的压迫。