【概要】 肩峰下滑囊又称肩峰下结构，因它在三角肌下面，又称三角肌下滑囊与结构。具有滑利肩肱关节、减少磨损、不易劳损的作用。在活动过程中，肩关节超外展时，其大部分进入肩峰下，肩关节自然下垂时则大部存在于三角肌之下。其上为肩峰，与喙突靠牢；其底为冈上肌；其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连。若发生了病变，首先与其最密切关联的冈上肌常互为影响。
【发病病因】 肩关节活动过量，或日久劳损，肱骨头容易在肩峰下滑动，肩峰下滑囊内壁覆盖的滑膜，往往因长期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿，增厚的无菌性炎症，或发生滑囊壁内互相粘连，妨碍上臂外展和肩关节旋转等表现。肩峰下滑囊炎常和邻近软组织的慢性退行性炎症合并存在，此滑囊炎的特点是在大多数情况下作为其周围的一些病变的继发病，尤以冈上肌腱损伤、退行性变、钙盐沉积和肌肩袖破裂的影响最大。由于冈上肌已有病损时多无疼痛感，直至病变波及肩峰下滑囊时，开始发生疼痛。所以肩峰下滑囊有病变时，也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。另外，滑囊炎的原因亦可由直接或间接的外伤所引起。
【临床表现】
1．症状与体征 疼痛，运动受限，局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。
（1）疼痛：疼痛逐渐加剧，夜间痛较显著，常痛醒。运动时疼痛加重，尤以外展和外旋时为显著。一般疼痛位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。当三角肌主动收缩，上肢外展时，可引发疼痛。
（2）压痛：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位；当滑囊肿胀和积液时，亦可在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。在肩关节外侧肩峰下滑囊部位也可有压痛，有时因滑囊肿大，而引起肩部轮廓扩大，并可在三角肌前缘鼓出一个圆形肿块。
（3）体位：为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位。
（4）肩关节活动受限：随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小至完全消失，此时肩关节的活动实为肩胛骨与胸壁和胸锁关节的活动。晚期可见肩胛带肌肉的萎缩。
2．X线检查 行X线检查可无异常表现，也可见冈上肌的钙盐沉着。但对该病有重要的鉴别意义。
【功能锻炼】 练功疗法对本病的治疗有重要的意义。
1．耸肩环绕法（图8-9）
2．马桩式站立 下身不动，全臂用力。两手自胸前由内下向前上、外后、下内翻转，先是前臂旋后手心向内，继而前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落。
3．坐靠背椅仰卧练习 利用肢体重量加上地心引力，或双指相嵌，手心翻转向上，左右摆动。按向上向后的要求锻炼，利用练习的准确程度与持之以恒来巩固疗效。
【治疗】 治疗首先要查明原发疾病，并加以处理。
1．保守治疗
（1）急性期的治疗
①制动：将患肢置于外展外旋位制动休息，或颈吊带悬吊休息治疗。
②局部用奇效热敷散、奇正消痛贴或消瘀止痛膏外敷。
③内服活血止痛药物。回生第一丹、七厘胶囊或活血止痛散等。
④泼尼松龙，普鲁卡因局部封闭。
⑤如滑囊内积液较多时，可以穿刺抽液治疗。
⑥轻手法按摩推拿或在肩部三穴：肩髃、肩髎、肩前各用火罐治疗。
（2）慢性期的治疗：慢性滑囊炎除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。
①手法治疗：多采用揉、搓、滚、按等法以活血舒筋、通络；拨筋、弹筋以消瘀止痛，拨动同侧肩前筋或外侧筋及肩胛骨内上角诸筋，提弹有关斜方肌或胸大肌、腋后及腋下疼痛的肌肉。另外也可采用点穴法以缓解疼痛，取穴在第2掌骨头侧与肺穴之间。
还可用旋肩手法：患者取坐位，术者立于患者身后，右手虎口背托于其右腕上，屈肘内收带动患者屈肘，由下内胸前上举，再外旋外展后伸放下，重复数次，幅度可由小到大。
图8-9 耸肩环绕法
②口服药物治疗：慢性期宜用疏风通络，温经散寒方药。内服：超痹汤（羌活、防风、黄芪、当归、赤芍、姜黄、甘草、生姜）。
③外用药物：外洗，四肢损伤熏洗方。外擦，舒筋药水。外敷，温经通络膏，或回生散加丁桂散。
2．手术治疗 病情久或上述保守疗法无效，而症状较重者可考虑行手术治疗。手术包括滑囊切除，清除冈上肌腱中的钙化部分等。亦有人主张肩关节外展功能受限严重时，行肩峰切除术治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
