【概要】 肩周炎又称五十肩、冻结肩、漏肩风等。以肩关节疼痛和活动障碍为主要表现。好发于40岁以上人群，女性多于男性（约3∶1），左肩多于右肩。有自愈倾向，预后良好，症愈后可以再复发。
【发病病因】 该病的致病原因至今有许多争议，尚不十分清楚。一般认为与下列因素有关。
（1）肩关节关节囊和周围软组织退变或长期劳损发生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节活动，引起肩关节疼痛、活动障碍等表现，如肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肱二头肌肌腱炎等。
（2）因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久，导致肩周组织粘连限制了肩关节活动。
（3）由于感受风寒湿等因素或内分泌失调等导致肩部疼痛，活动受限。
总之，无论何种因素导致了肩关节周围组织、肩关节滑膜、关节软骨间的广泛粘连，甚至组织挛缩，影响了肩关节活动，使肩关节活动受限是该病的根本原因。中医则认为年老体弱，气血虚损、筋失濡养，或风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。所以气血虚损，血不荣筋是其内因，风寒湿邪侵袭是为外因。
【临床表现】
1．症状与体征 肩周炎呈慢性发病，多数无外伤史，少数有轻微外伤。常因上举外展动作引起疼痛开始被注意，也有疼痛较重进展较快者，主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动受限或僵硬。疼痛可呈钝痛，刀割样疼痛。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩背部，可因运动加重，但无感觉障碍，夜间疼痛加重，常因疼痛影响睡眠，不敢患侧卧位，持续疼痛或突然某一位置运动时引起肌肉痉挛，日久可出现肌肉萎缩。
检查时肩前、肩后、肩峰下等处均有压痛，多以肩胛外侧端（肱二头肌长头肌腱部位）压痛明显。当上臂外展，外旋、后伸时疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内外旋有影响，晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展，内外旋受限明显，前后方向的活动一般存在。该病后期可出现肩部肌肉萎缩，有时因并发血管痉挛发生上肢血液循环障碍。出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
一般根据不同病理过程，可将本病分为三期，即急性期：本期主要以肩关节疼痛为主，关节尚有相当范围的活动度。粘连期：本期肩关节疼痛稍有减轻，肩关节活动受限加重，肩关节活动时可出现耸肩现象。缓解期：本期患者随疼痛的减轻，肩关节的挛缩，粘连逐渐消除而恢复正常功能。
2．X线检查 肩周炎是软组织病变。X线多属阴性，但可以排除骨与关节疾病。有时X线上可见骨质疏松，冈上肌钙化等表现。
【家庭保健护理】 日常生活应该多注意肩关节锻炼及肩关节周围肌肉活动，注意肩部保暖，避免长期肩关节劳损。病变早期即积极进行肩关节活动锻炼，有时可不出现粘连期和缓解期而得到治愈。即便发病中期也能使病期缩短，恢复加快。
【功能锻炼】 肩关节功能锻炼活动是治疗肩周炎必不可少的方法。原则上要求患者要持之以恒，循序渐进，因人而异，锻炼时可根据具体情况选择下列方法。
1．弯腰晃肩法 弯腰伸臂，肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快（图8-10）。
2．爬墙活动 面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次（图8-11）。
3．体后拉手 双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行（图8-12）。
4．外旋锻炼 背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次（图8-13）。
5．颈后双手交叉法 双手在颈后交叉，肩关节尽量内收及外展（图8-14），反复数次。
6．甩手锻炼 患者站立位，做肩关节前屈，后伸及内收，外展活动（图8-15）。动作幅度由小到大，反复进行。
图8-10 弯腰晃肩法
图8-11 爬墙活动
【治疗】
1．保守治疗 肩周炎是自限性疾病，大多数患者能自愈，预后良好。所以本病治疗以保守治疗为主，积极进行保守治疗可以缩短病程，加速痊愈，使肩关节功能恢复全面。
图8-12 体后拉手
图8-13 外旋锻炼
图8-14 颈后双手交叉法
图8-15 甩手锻炼
（1）手法治疗：本病在急性发作期不宜行过重的推拿手法治疗。对初期疼痛较轻者，可用较轻柔的手法在局部治疗，如滚、点、按、一指禅推法等。能够舒筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。对晚期患者可用较重的手法如扳、拔伸、摇等，并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使功能恢复。
有条件的地方在进行手法治疗前最好能拍摄双肩关节的X线片，以对比观察，排除肩关节本身病变。
以下简要介绍治疗肩周炎的几种按摩手法：
①患者取仰卧位或坐位，医者首先用点穴法点缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗、曲池等穴，然后用滚法或一指禅推法放松肩部肌肉。
②然后医者一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转运动，幅度由小到大（图8-16），然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧手搭在健侧肩上，再由健侧肩绕过头顶到患肩，反复环绕5～7次，在此同时拿捏患肩。
图8-16 环转运动手法
③医者一手握住患侧腕部，并以肩部顶住患者患肩，握腕的手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2～3次（图8-17）。
④医者位于患者侧后方，一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，以患者能忍耐为度（图8-18）。
⑤医者站于患侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖法向斜上牵拉。牵拉时患者要先沉肩屈肘，活动幅度逐渐增加，手法力量不能过猛，以防发生意外（图8-19）。
⑥最后用搓法由肩部到前臂反复搓动，然后再次用滚法，放松肩部肌肉，手法结束。
图8-17 扳向背后
图8-18 背后牵拉
（2）药物治疗：可口服芬必得，双氯芬酸钾等消炎止痛类药物，也可以口服回生第一丹，七里散等活血化淤类药物治疗，当然也可服用补气血，益肝肾，温经络，祛风湿的中药汤剂（独活，防风，川芎，牛膝，桑寄生，秦艽，杜仲，当归，茯苓，党参，白芍，细辛等）。还可以配合伤湿止痛膏，麝香壮骨膏，宝珍膏，双氯芬酸乳剂，骨友灵擦剂等外用药物治疗。
图8-19 斜向上提抖牵拉
（3）水针疗法：对疼痛严重且有固定压痛点者用局部注射泼尼松龙，得宝松等类固醇类药物治疗，有抑制炎性反应，减少粘连的作用。一般用泼尼松龙25～50mg或得宝松2ml配合1%利多卡因5～10ml，痛点封闭，每周1次，4次为1个疗程。注意药物要注射在关节周围的软组织中，不提倡关节内注射该类药物。
（4）针灸疗法：取穴有肩隅、肩髎、肩外俞、巨骨、曲池、合谷等。并可以痛点为俞。用泻法，结合艾灸，1／d。
（5）其他疗法：也可采用局部痛区超短波，磁疗，药物离子导入等物理疗法，也可以用热敷，频谱照射等治疗。
2．手术治疗 对肩周炎经长期保守治疗无效者，有人报道应用肱二头肌长头固定、移位术或喙肱韧带切断术等手术治疗。但由于该病为一种自限性疾病，一般不提倡手术治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
