【概要】 急性腰扭伤为腰部的常见病之一，是一种以腰部肌肉、韧带、筋膜为主的急性扭挫伤，俗称“闪腰”。本病的发生主要是由于在体力劳动或搬抬重物时用力过度，姿势不当，或动作不协调，以及跌倒或暴力直接打击腰部所致。本病是青壮年体力劳动者的常见损伤。表现为伤后一侧或双侧腰痛，活动或咳嗽时加重，检查局部肌肉紧张有压痛，不能活动或活动受限。它是腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，局部淤血、肿胀、肌肉痉挛，腰部疼痛。
【发病病因】 腰部脊柱承担着人体60%以上的重力，并从事着复杂的运动。其前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近仅有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨性结构的保护。故在负重或不协调的运动中，椎体间关节、后关节、腰骶关节、骶髂关节、韧带及周围的肌肉、筋膜等极易受到损伤。
由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭转后，其小关节或周围组织发生移位、扭转或撕裂，致组织充血或肿胀，日久机化形成粘连。关节囊破裂时，伴有关节内出血、肿胀，机化后形成索状结缔组织，造成关节内粘连。肌肉、筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重等），常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。偶有韧带的过度牵拉而把其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折，或引起腰背筋膜及神经组织损伤。《金匮翼》记载“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”说明了气滞血瘀、筋位不合是急性腰扭伤的主要病理改变。
在长期的生活和劳动中，不少人有过腰部扭闪的经历。导致腰部扭伤的原因很多，归纳起来有以下几种情况：
（1）弯腰提取重物或挑担、举重时，由于身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤，或两种以上的组织同时扭伤。正如《金匮翼》记载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”
（2）在外力作用下，脊柱的过屈或过伸动作均可引起腰扭伤。或腰部直接受外力的推动，使腰部筋肉扭伤或撕裂，甚至造成撕脱性骨折。
（3）站立姿势不正确，突然扭转腰部或呵欠、剧咳等，均可引起腰部扭伤或岔气。
【临床表现】
1．症状体征 本病常见于青壮年体力劳动者，多有明确的外伤史。其临床表现常有以下几个方面：
（1）腰背痛：患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声或有突然断裂感，随后疼痛为持续性。发病骤然，伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动，疼痛为持续性，活动时加重；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床，翻身困难。腰僵硬、两手扶腰、行走困难、咳嗽、喷嚏、大声说话或腹部用力等均可使疼痛增加。
（2）局部压痛点：在扭伤早期，患者常能指出准确的疼痛部位（这一点在诊断上极为重要）。检查时多有固定压痛点，并与自述疼痛部位相一致，同时有腰部僵硬，腰前凸消失。在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂嵴后有压痛，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。
（3）腰背肌痉挛：多数病例受伤侧腰肌紧张或痉挛，患者站立或向前弯腰时更加明显，并使疼痛加剧，长时间卧床休息，紧张的肌肉可变松软，但用手触压后又可紧张。腰部一侧受伤时，向对侧弯曲肌肉痉挛明显且剧痛。
（4）脊柱侧弯：腰部肌肉、筋膜的扭伤，撕裂引起的疼痛，必然导致肌肉发生痉挛。不对称的肌痉挛，可引起脊柱向伤侧的侧弯改变。脊柱的侧弯是为了照顾受伤组织，使病变周围组织免受挤压所产生的一种保护性自动调节。疼痛与痉挛解除后，侧弯的脊柱即可正直。
（5）牵扯性下肢痛：一般无下肢放射痛，部分患者牵扯性下肢痛系腰肌或韧带扭伤、撕裂后刺激了有关神经所致，多为臀部、大腿后部和大腿前内侧等处。在咳嗽、用力排便与活动时牵扯痛加重。直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别有困难时，可做局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。
2．辅助检查 急性腰扭伤X线片一般无特异改变，但也应摄片排除腰椎骨关节炎、小关节嵌顿、骨折等引发相似症状的其他疾病，从而明确诊断。
【诊断要点】
（1）有明显外伤史，外伤后即出现腰背部疼痛，为持续性，休息后不能缓解。应详细询问腰部受伤时的具体细节，对诊断有重要帮助。
（2）腰部有明显的疼痛部位及局限性压痛点。注意压痛的程度和部位的深浅及范围。可在下腰部棘突、棘间、椎旁、骶髂关节附近有明显压痛点，叩击时疼痛加重。一般无下肢放射痛。有时在臀部、大腿后部或大腿根部前内有反射性疼痛区。
（3）腰背痛伴有腰肌紧张与脊柱侧弯，有时可触及棘突偏歪，棘间隙变宽。腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难。咳嗽、喷嚏时腰痛加重。
（4）韧带损伤，在腰前屈时疼痛明显或加重、伸腰时无显著改变。肌肉和筋膜损伤，转动伸屈腰部时均可使疼痛加重。在前屈姿势下旋转腰部，若活动受限或疼痛加剧，则系腰椎小关节的损伤。
（5）腰椎X线片检查，显示腰椎骨质无异常，可有腰椎退行性改变。
【家庭保健护理】
（1）平时搬抬物体时，应量力而行，不可强行从事。扭伤后避免腰部负荷过重劳动，卧硬板床休息3～4周。
（2）疼痛剧烈时，可口服吲哚美辛、布洛芬，中药七厘散、跌打丸等药物止痛。外用药可用解痉镇痛酊、骨友灵涂擦患部。伤湿止痛膏、中子吲哚美辛膜敷贴患处，均可减轻疼痛。
（3）患病后应及早进行腰部活动，注意腰部保暖，避免性生活。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
（4）急性症状缓解而有残余疼痛时，可去医院做理疗、按摩或针灸等治疗，并逐渐练习脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等动作。
（5）本病属中医伤筋范畴，治以活血通络，祛瘀止痛。常用中成药可分内服外敷两种，内服药可用大活络丹、小活络丸、养血荣筋丸等；外敷药可用麝香虎骨膏、狗皮膏、伤湿止痛膏等。如伤势较重或经自行治疗1周后症状仍未见缓解，应到医院外科就诊。
【治疗】 急性期若未能给予有效治疗，容易转变为慢性，成为顽固性腰背痛。治疗以非手术疗法为主。
1．一般处理 发生急性腰扭伤后，先在1～2d内用冷毛巾做腰部湿敷，使破裂的小血管收缩而止血，然后改用热毛巾湿敷，促进血肿吸收。
2．牵引疗法 牵引治疗可解除扭伤肌肉的痉挛，缓解局部肿胀，减轻疼痛。
（1）悬吊牵引法：患者站在单杠或门框架下的矮凳上，双手高举握住单杠的横杠，双足离凳，上肢、躯干和下肢放松伸直，利用身体重量悬吊牵引腰部，并在牵引下做前后摆动和左右转动。每日牵引3～5次，结束时足踏凳下地，勿直接松手落地。
（2）伸腰牵引法：患者仰卧床上，双上肢伸直放松，若为单侧腰痛者，痛侧的髋、膝关节屈曲，然后借惯力猛力伸直下肢，以此来牵拉腰部，有时可听到腰部发出响声；若是双侧腰痛者，可交替进行，每次5～10min，每日3～5次。
（3）抱膝滚腰法：仰卧，屈膝屈髋，双手相扣抱于膝关节下，头尽量向双膝靠拢，使脊柱背部后凸，利用自身力量，做摆椅式的滚动，开始时因腰肌板硬，滚动1～2min后，腰肌痉挛缓解，疼痛减轻，可加大幅度滚动3～5min，此法特别适用于年老体弱者（图6-19）。
3．手法治疗 急性腰肌筋膜扭伤采用手法治疗疗效显著。它具有行气活血、消肿止痛、舒筋活络的作用。通过手法可以缓解肌肉、血管痉挛，增进局部血液循环，消除淤滞，加速淤血早日吸收，以促进损伤组织的修复。
（1）揉按法：患者俯卧治疗床上，肢体放松，术者先用两手大拇指或手掌，自大柕穴开始由上而下，经下肢环跳、委中、承山、昆仑等穴，施行揉按，次用手掌或大鱼际部揉按脊椎两旁肌肉，使气血流畅，筋络舒展。
（2）推理腰肌：术者立于患者腰部健侧，以双手拇指在压痛点上方自棘突旁把骶棘肌向外下方推开，由上而下，直至髂后上棘，如此反复操作3～4次。
（3）捏拿腰肌：术者用两手拇指和其余四指指腹对合用力，捉拿腰部肌肉，捏拿方向与肌腹垂直，从腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下，先轻后重，先患侧后健侧。重点捏拿腰椎棘突两侧骶棘肌和压痛点最明显处，反复捏拿2～5min（图9-4）。
图9-4 捏拿腰肌法
（4）扳腿按腰：术者一手按其腰部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大腿下三分之一处，用力将下肢向后上抱起，两手配合，一手向下按压腰骶部，另一手托其大腿向上提拔扳腿，有节奏地使下肢一起一落，随后摇晃拔伸，有时可听到响声，每侧做3～5次（图9-5）。
（5）揉摸舒筋：术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部进行揉摸手法。从上至下，先健侧后患侧，边揉摸边移动，反复进行3～5次，至腰骶部感到微热为宜。
4．局部痛点封闭 用醋酸泼尼松龙或醋酸氢化可的松0．5～1ml加1%～2%普鲁卡因5～10ml，在压痛最明显的横突处做骨膜及其周围组织浸润，每周1次，连用2～3次。疗效不明显时，可用5号细长针头于横突外侧1cm处呈45°斜刺进入横突前方，在注射时逐渐退出，使药物均匀地浸润于横突部所附着的组织内，注药时患者可有向下放射的麻胀感。5～7d1次，4次为1个疗程，可缓解疼痛或治愈。
5．药物治疗 急性腰扭伤患者可配合口服消肿止痛、活血化瘀类药物治疗。常用的有回生第一丹、七厘胶囊、布洛芬、双氯芬酸等。
图9-5 扳腿按腰法
6．局部热敷或照红外线 急性期过后用热敷或照射紫外线等理疗的方法可使残余疼痛等症状彻底缓解。
7．疼痛减轻后可做腰背肌功能锻炼 可在床上做飞燕式练功法，每日50～100次（图6-18）。
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