【概要】 由肌肉、筋膜、韧带等软组织引起的腰痛可分为急性腰扭伤和慢性腰肌劳损两类。无典型外伤的腰部慢性损伤，称为腰部劳损。如腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中，腰部劳损占有相当比重。本病多发生于体力劳动者。患者常无明显的外伤，而是在不知不觉中慢慢出现，经久不愈。
【发病病因】 祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《素问·宣明五气篇》记载：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。”清代叶桂说：“劳伤久不复原为损。”所以，腰部因久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛。
根据发病情况，腰部慢性劳损的病因病理可分为以下几点：
（1）腰部急性损伤后，未做及时治疗或治疗不彻底、休息不充分，迁延日久所致。
（2）由于多次扭伤腰部，损伤组织撕裂出血，瘀肿吸收不好，久之产生纤维变性或瘢痕组织，组织发生粘连，压迫腰骶神经后支，是产生腰痛长期不愈的主要原因。
（3）多数病例是由于工作繁重，或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重，使腰部组织长时间处于紧张状态，而容易发生疲劳，天长日久形成慢性劳损，局部组织水肿、缺血、纤维变性、增厚或挛缩等。
（4）在剧烈活动或劳动后，不及时更换汗湿的衣服，或立即吹风，冷水冲洗，风寒湿侵入机体，使经络阻滞、气血运动不畅。由于骤然受凉或外邪所感，致肌肉紧张、小血管收缩、严重地影响腰部各组织的营养与代谢。长期营养障碍，使肌筋膜发生纤维变性，而导致慢性腰痛。
（5）腰骶椎先天变异（畸形）及体弱或退变等，亦是形成慢性劳损的内在因素。
【临床表现】
1．症状与体征
（1）病史：部分病例既往有明显的腰部急性扭伤史，或经多次扭伤，也有无明显外伤史者，但与其工作性质和不正确的姿势有关。
（2）腰背痛：单或双侧腰部大面积隐痛，或酸痛不适、腰部发紧、沉重、乏力，患者不能明确地指出疼痛部位。疼痛在过量劳动后加重，休息减轻，患者可参加一般的体力劳动。腰部运动明显障碍，但活动时可能有牵掣感。在急性发作时，各种症状均明显加重，并可伴有下肢的牵涉性疼痛。
（3）压痛：根据损伤的部位不同，可出现较广泛的压痛点，但不固定，经反复触压，痛点可有变化。本病压痛点一般位于腰骶关节，第3腰椎横突尖部，髂嵴后1／4处，腰3、4、5棘突间，腰4到骶1棘突与横突之间的椎板处，髂后上棘内侧缘及外方二横指等处。
（4）腰肌痉挛或萎缩：腰肌痉挛常发生于严重劳损的病例或急性发作时，并可出现脊柱侧弯及疼痛的加重，常见于一侧骶棘肌或腰背筋膜的劳损，按之较硬，并有结、索状物触及。少数病例，腰部活动正常，无畸形和其他改变，仅为骶棘肌萎缩、无力，压之敏感，棘间隙可找到压痛点，亦为腰部劳损所致，对此类病例应注意是否有消化及泌尿生殖系统的疾病。
（5）其他：兼受风湿者，患部喜热怕冷，局部皮肤粗糙或僵硬，感觉较迟钝。
2．X线检查 X线检查，仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生，余多无异常发现。
【诊断要点】
（1）有长期腰痛史，反复发作。多发生于长期弯腰慢性积累的创伤，或因急性扭伤治疗有反复，不彻底而引起。
（2）腰部酸痛不适，疼痛症状时轻时重，在劳累后或阴雨天加重。
（3）直腿抬高试验多接近正常，腰部运动受限制不明显。但踝反射阴性，亦无伸肌力障碍。
（4）压痛点广泛，以棘突两侧明显，腰椎横突及髂后上棘为最多见。压痛点处用1%普鲁卡因2～3ml封闭，症状常可缓解或消失。
（5）X线检查，仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生，余无异常发现。
总之，对于腰部劳损的诊断，主要依据病史，症状，体征，排除其他器质性疾病。如陈旧性脊椎骨折、腰椎结核、肾脏疾病、前列腺炎、妇科病等，即可做出诊断。有时还须与椎管内病变做鉴别。
【家庭保健护理】
1．防风寒湿 腰部受到风寒湿以后，易发生疼痛，根据中医理论，寒胜则痛，原因是寒冷可导致气滞血瘀，血瘀则经络受阻，气血不通，不通则痛。临床上所见腰腿痛，不少与受风寒湿有关。平时应注意腰部保暖、勿睡卧湿地，应避免不必要的受寒、受潮湿。
2．体育锻炼 适当的体育活动和体力劳动，可在一定程度上使无力的肌肉得到强壮，挛缩的肌肉得到伸展，僵硬的关节恢复活动。体育锻炼方式，可根据自己的工作性质特点灵活选择，如工间操、广播操、太极拳和适当的体力劳动等，长期坚持即可收到一定效果。
3．注意劳动姿势 平时弯腰、蹲下、起立或提起重物等，要注意先使肌肉用力，避免无精神准备的突然动作。否则轻微的动作，亦有造成闪腰的可能。在劳动中，如端、扛、背、挑等，要适当使胸、腰挺起，注意重力的平衡。准备将重物由地面抬起时，要先屈髋、膝关节，做蹲下姿势，腰部保持挺直，上抬时用力伸直髋膝，两人的动作要协调，同时抬起。这样可避免腰部的损伤。需要在固定弯腰姿势下劳动时，要间歇地做些伸腰活动。经常搬运重物者，应在腰部系一宽腰带，以预防发生损伤。
4．纠正不良的姿势 良好的坐立姿势可使脊柱和下肢保持在良好的排列线上，使重力达到平衡，以免部分组织受到过度的不平衡牵张，造成脊柱畸形而引起姿势性腰痛。
5．其他 对于急性腰痛的病例，应积极进行治疗，强调休息，以利于损伤组织修复，防止拖延成慢性腰痛。
【治疗】
1．保守治疗 首先要注意休息，避免劳累。绝大多数患者采用理疗、推拿、封闭、针灸并结合药物等综合疗法能治愈，仅有少数可考虑做软组织松解手术。其中以理疗、推拿的效果为佳，以下做简单介绍：
（1）手法治疗：原则为温经通络、活血化淤，剥粘连、舒筋止痛。以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。取穴为命门、肾俞、环跳、委中、阳陵泉，腰臀部痛点。以中等刺激量为宜，每次治疗时间以25min为宜。具体手法操作如下：
①推揉滚挤腰部法：患者取俯卧位，术者立于左侧，双手掌交叉分放于脊柱及其两侧，做上下纵行分推5～7遍。继之，用双手大鱼际或掌根部由下而上揉、滚、对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向，应向脊柱中线）。
②推按分拨痛点法：用双手拇指由上而下左右拨骶棘肌数遍。而后，用拇指端重点推按拨结索之痛点，每点2min左右。
③捏拿脊柱两侧法：用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍（自下而上或自上而下均可）。
④叠掌摇摆推按法：以双手掌重叠放于腰4～5棘突两侧，用力左右摇摆，并上下推按2～3min。
⑤脊柱背伸滚打法：嘱患者将脊柱尽力背伸。术者用一手小鱼际部滚打腰骶部及臀部两侧数分钟，以舒松腰臀部筋膜和肌肉。
⑥按摩俞穴痛点法：接上法。用双手拇指轻力揉压两侧肾俞，重揉压腰臀部的痛点及大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴（肾俞穴1min，其余各穴0．5min即可）。
（2）局部热敷、理疗：局部热敷、理疗也是治疗慢性腰肌劳损较好的方法之一。
（3）药物治疗：可用镇痛对症药物，如芬迪宁、双氯芬酸等，也可选用一些通筋活脉的药物，如回生第一丹、七厘胶囊等。
2．手术治疗 经非手术治疗无效者，同时有长期疼痛不适影响工作时，可采用硬膜外或局部麻醉，行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，或横突切除术进行治疗。
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