【概要】 第3腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一。是以积累性损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的一种表现，是常见的软组织疼痛性疾病。此病以青壮年多见，大多数患者都有损伤史，与腰部活动范围广、负重大有关，特别是经常弯腰或突然扭转，动作不协调时则更易发生。第3腰椎横突合征是一个独立的病症。不论是在动力性损伤或静力性劳损的腰腿痛病例中，本病是最多见的病症之一，约占腰腿痛病变总数的26．68%。
【发病病因】 其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损伤为主。腰椎具有生理前凸，第3腰椎位于前凸的顶点，是全部腰椎的活动中心，成为腰部屈伸及旋转活动的枢纽。而横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。由于第3腰椎的横突最长，故作为杠杆所受的作用力最大，附着其上的所有韧带，肌肉，筋膜，腱膜承受的拉力也最大，较其他横突更易产生劳损。如因外力或受寒冷刺激等原因，使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下，使附着于第3腰椎横突部的筋膜肌肉组织引起损伤。
急性损伤者，可有肿胀，皮下瘀血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙。可因致伤因素不等，而出现轻重不同的炎症反应。常产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同时出现的病理生理改变是被束缚的肌肉、筋膜之间的神经束，因神经本身的血液供应不足或中止而导致神经水肿变粗，引起臀上皮神经疼痛；也可因肌纤维组织因损伤而产生粘连及瘢痕而神经受到卡压或刺激而产生疼痛。严重者可造成横突撕脱性骨折，合并广泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脱伤，引起出血和浆液渗出。
【临床表现】
1．症状与体征 多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。
（1）腰部及臀部疼痛，有的疼痛非常剧烈，有的则呈持续性钝痛，弯腰时疼痛多呈持续性加重。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重的向同侧棘突旁甚至臀部或沿大腿下肢放射，可至膝面以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。重者不能仰卧，翻身、走路困难（可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别），少数病人有间歇性跛行。
（2）在第3腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，并可反射性痛，是本综合征的特点。有的病例可触及第3腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节（于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物并有明显触压痛），在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。
（3）个别病例可出现伤侧股内收肌紧张、疼痛。患者腰部劳累后加重，有时可扩散到臀部、大腿及内收肌处，少数患者疼痛累及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而疼痛增加。直腿抬高均在50°以上，且无神经根受累症状。根据症状和体征多能确立诊断。需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征做出鉴别。对少数难以确诊的患者，在第3腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法。
（4）有长期随访的患者可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。股内收肌肌紧张症状在部分患者十分明显，这是由于股内收肌是由腰2～4发出的闭孔神经所支配，当腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。
2．X线检查 各项化验检查及X线片均可无特殊发现。可排除腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤等相似疾病。
【家庭保健护理】 避免经常弯腰或突然扭转及各种不协调动作及较为激烈的体育运动。可外敷消肿止痛药物。同时，应注意加强腰背肌锻炼。
【治疗】 大多数患者经非手术治疗，可使症状缓解或治愈。口服药物治疗效果常不明显。有少数顽固性痛者需要手术治疗。急性期减少弯腰活动，注意局部保暖，切忌受寒湿。
1．非手术治疗
（1）手法治疗：手法治疗第3腰椎横突综合征是临床较常用的治疗方法之一。手法后休息1～2d，勿做腰部屈伸与旋转活动；慢性者，手法后配合热疗和适当的功能锻炼。
①推揉压按骶棘肌法：患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其左，两手手掌或大鱼际从第10胸椎平面起，自上而下轻快反复地推、揉、压按脊柱两侧的骶棘肌，直至骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，并以两手拇指分别反复揉压两侧委中穴、承山穴。施术应以患侧为主。
②弹拨第3腰椎横突处：用一手拇指在第3腰椎横突处做与条索状硬块垂直方向弹拨，弹拨要由浅到深，由轻到重，然后用拇指或肘尖在该处反复探压。
③捉拿滚擦腰肌：沿患侧骶棘肌自上而下的捏拿，再用深沉缓和的滚法，上下往返治疗，然后沿骶棘肌纤维方向自上而下的搓擦，同时配合腰部后伸被动活动。
（2）药物疗法：口服消炎镇痛药及活血化瘀药物如芬迪宁、双氯芬酸钾、奈丁美酮、回生第一丹、伸筋丹、腰痛宁等药物。这些药物可解除痉挛，缓解疼痛。
（3）封闭疗法：详见本章第二节急性腰扭伤中的局部封闭治疗。
（4）食疗
①新鲜枸杞叶500g，洗净切碎；羊肾一对洗净，除去被膜及腥臭的筋，切碎；白米250g。加适量清水，以文火熬成粥状，分数次食用，食前加葱姜等调味料。
②青核桃仁3kg，黄酒5kg，红糖1kg。将上药混合浸泡24h后，晒干备用，可常服食。
③杜仲15g，五味子6g，加适量清水，煎煮40min，去渣，在火上煮出浓汁。取羊肾500g洗净，除去被膜及腥臭的筋，切划成菱形网状花块，以芡粉勾汁，用植物性食用油炒至滑柔，加酱油、葱、姜等调味。
（5）自我推拿疗法：患者亦可自我推拿治疗。可缓解疼痛，解除痉挛。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5min，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每日可做3～5次。
（6）其他：应用电针灸、理疗，也可外敷消肿止痛药物等。
2．手术治疗 对于保守疗法无效，症状严重，发作频繁，影响工作、生活的病例，可考虑进行外科手术治疗，做横突周围软组织松解术或第3腰椎横突剥离或切除术，可取得一定疗效。
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