腰椎骨关节病

【概要】　骨关节病是一种慢性退行性非炎症性疾病。因为此病多发生于老年人，是中老年女性腰腿痛常见的原因之一。而且病理改变伴有明显的肥大增生，所以又称为老年性关节炎、肥大性或增生性关节炎、退行性关节炎等。骨关节病的好发部位多为负重关节（负重关节在活动中承受最大应力，因此最容易发生损伤），如脊柱（特别是颈椎和腰椎）、髋关节、膝关节，症状多表现为骨质增生、软骨退变、关节和肌肉酸痛、活动受限制。骨关节病虽然是一个老年性疾病，但关节的变化往往是在中年时期就已开始，经过一段很长时间的发展，到老年时才显现出来。在我国，60岁以上的老年人大多有骨关节炎的某些征象。

【发病病因】　人有5节腰椎骨，并与骨盆骶骨相连接。在腰椎骨与骨盆之间有较多的肌肉与韧带附着，人直立行走、站立或坐位，腰椎骨与附着的肌肉韧带都在承受很大的力量。其中第4、5腰椎骨担负的重力很大。人到中年，随着年龄的增长，日积月累的腰部活动，腰椎骨与骨盆间的纤维软骨就会发生退行性改变。其中多以第4、5腰椎段退变最为突出。腰椎退变表现为骨质增生、边缘长骨刺，在医学上被称为腰椎骨关节病。这是引起中老年人腰痛的最常见的原因。

如果腰椎骨关节磨损严重，增生很多，椎骨后面的小关节也发生肥大性改变，这样就会出现慢性腰痛。特点是从静止状态突然改变体位，如早晨起来或久坐后起立行走时疼痛较重，经活动后疼痛反而减轻，又活动时疼痛明显，适当休息后，疼痛有所缓解；感冒受凉或劳动过度时疼痛加重，疼痛的范围较广，腰部活动受到一定的限制，腰部有发僵感。有时伴有坐骨神经痛，这是由于增生的骨组织或椎间小关节增生压迫或刺激坐骨神经引起的症状。

腰椎关节病开始于腰椎间盘，中年以后，椎间盘中央的髓核含水量及蛋白多糖随年龄增长而逐渐减少，被胶原纤维化，椎间盘慢慢变薄并失去弹性，纤维环变松弛，椎体不稳，牵拉与刺激椎体骨膜形成骨刺。同时后关节突发生关节面磨损，韧带松弛，骨增生与关节炎等改变，甚至出现退行性腰椎滑脱。以上改变导致腰椎管与神经根管狭窄，造成神经根及马尾受压，出现腰腿痛及间歇性跛行，即退行性腰椎管狭窄症，也可导致退行性腰椎侧弯，发生严重的腰腿痛。

【临床表现】

1．症状与体征　以腰腿痛为主要表现，其疼痛特点是静止状态突然变换体位，如早晨起床或久坐后起立行走时疼痛加重，经活动后疼痛反而减轻，再活动过度疼痛又明显，进行热敷或休息后疼痛能缓解，感冒受凉或劳累后疼痛加重。腰部活动受到一定的限制，并感到腰部发僵。疼痛范围广而深，可导致腰的活动受限，但无神经压迫体征。若增生的骨组织或椎间小关节增生压迫或刺激坐骨神经根，亦可引起腿部放射性疼痛。如果伴发有腰椎间盘突出，则可出现相应的症状。

2．X线检查　本病正、侧位X线检查比较明显，主要有：①椎体边缘骨质增生，棱角锐利并可呈唇样骨赘形成，骨赘最多见于腰椎前缘及侧缘，重者可于两椎体间形成骨桥。②椎间隙不均匀变窄，可由椎间盘破裂、突出和退行性变引起。③脊椎小关节间隙变窄，小关节面骨质增生而使椎间孔变小。④脊柱生理性曲度消失或变直。⑤变性的髓核或韧带钙化。韧带在脊椎周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处的软骨组织内可呈似骨质样密度的斑片或条带状钙化影。

【家庭保健护理】　为了防治骨关节病的发生，我们在日常生活中，无论是立位还是坐位，都应当有一个正确的姿势，如保持下腰部平坦，避免使腰部过度前凸；坐位时，最好选择硬椅，并且高度合适，因为椅子过高时，使双足离地，大腿后部肌肉受压，影响骨盆的放松；过低时，会增大髋关节的屈曲度，使骨盆向前倾斜。这些都容易引起腰肌劳损。同时还应当注意腰部要与椅背相贴，相贴的部位最好在上腰椎处，即距离坐板约为20cm。这样的坐姿，既感到舒服，又保护腰部肌肉。长期处在固定的坐姿时，双下肢应当保持一定的屈曲度，如果双下肢伸得不直，使小腿背部的肌肉紧张，牵拉骨盆，腰椎后凸增加，容易引起劳损。对于需要长期半弯腰工作的人（炊事员、理发员）来说，应当保持下腰部平坦，使重力落在髋关节处，这样才不容易疲劳。大多数老年人腰部已经有所损伤，在站立时，就需要轮流在一侧足下垫一木凳，使一侧的髋、膝关节微屈，以减轻疼痛。在弯腰取物时，千万不要怕麻烦，一定要采用屈膝伸腰的姿势，即先使髋、膝关节屈曲，使小腿背部的肌肉放松，腰部伸直，这样可减轻腰背肌的负重。有人研究发现，如用屈膝伸腰的姿势提10kg的重物，背伸肌只需要有141kg的力量就能提起，而如果采用伸膝弯腰的姿势同样提10kg的重物，此时，作用力主要集中在下腰部，腰背肌的力量则需要增加到256kg才能将其提起。

【治疗】　腰腿痛的处理，首先分清是哪一类型的病变，明确诊断，排除其他相关的引起腰腿痛的病因。对腰椎骨关节病主要是保守治疗，可行理疗、针灸、按摩以及服用非甾体抗炎镇痛药如芬迪宁等。平时生活中可通过体操、打拳、睡硬板床等进行腰部锻炼。

1．非手术治疗

（1）手法治疗：根据病情和患者的具体情况，选用不同的手法。

患者俯卧位，取穴肾俞、命门、气海俞、关元俞。用滚法施于腰部病变处及腰椎两侧，有下肢牵涉痛者，滚法自臀部沿股后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿动作。也可用斜扳法活动腰椎，左右各一次。最后患者站立，做腰部屈曲、后伸、左右侧弯和腰部旋转活动，然后术者用擦法施于腰骶部及两侧。

（2）固定或牵引：在急性发作期，可行腰围固定制动，或硬板床休息，有下肢放射性痛者可施行腰椎牵引治疗，以减低椎间盘内压，缓解疼痛。

（3）练功疗法：在急性期过后，可进行腰背肌锻炼，常用的方法有腰部前屈、过伸、侧屈和旋转等健腰动作，也可在床上行燕飞法锻炼（图6-18）。

（4）药物治疗：可选用止痛对症药物，如芬迪宁、双氯芬酸钾等，中药可选用补肾壮阳、舒筋活血药物，如六味地黄丸、左归丸等，外用可选麝香壮骨膏、狗皮膏等。

2．手术治疗　一般很少有患者需手术治疗，手术主要是针对经长期非手术治疗无效，或伴有如椎管狭窄、椎间盘突出等需手术病症的患者。常针对具体的病因选用不同的手术方法。术后仍需加强腰背肌锻炼。

附：常用中药方剂

（1）强腰散：此方温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。

成分：川乌30g，肉桂30g，干姜30g，白芷20g，南星20g，赤芍20g，樟脑30g。共研为极细末，每次用30～50g；开水调成糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日换1次。

（2）补益风湿汤：此汤温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。

成分：菟丝子10～15g，制狗脊10～15g，炒杜仲10～15g，生川断10～15g，大熟地15～20g，怀牛膝10～15g，肉桂5～10g，党参10～15g，炒白术10～15g，当归10～15g，炒白芍10～15g，独活6～10g，防风6～12g，威灵仙10～15g。每日1剂，水煎，分两次温服。

（3）骨质增生丸：此方补骨生髓，活血止痛。

成分：熟地30g，肉苁蓉20g，鹿衔草20g，骨碎补20g，淫羊霍20g，鸡血藤20g，莱菔子20g。上述药物共研为细末，炼蜜为丸，每丸2．5g，每次服2丸，日服2或3次。

（4）复方马钱子散：此方破血逐疲通络，祛风除湿止痛。

成分：土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72g，马钱子60g。将马钱子置于铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8h后取出，剥去外皮，切成0．5～1mm薄片，晾干，炒至呈均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热。并以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎后过100～200目筛，粗渣再次粉碎，便全部过筛成末。混匀分装入胶囊，每个约含散剂0．25g，炮制后马钱子约占总量的40%。每晚睡前服药1次，每次5～10粒，用黄酒30～50ml适量加水送服，不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量开始，每晚增加1粒，至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次10粒。服药后应安静卧床，当晚不宜多饮开水。连续服药2周为1个疗程。每个疗程间宜停药2～3d。病情完全缓解后每晚可减服1～2粒，续服2～3周以巩固疗效。服药期间不宜做剧烈运动。