【概要】 运动时肌肉损伤的部位以大腿后的股二头肌最为常见，其次是小腿的腓肠肌和大腿的股四头肌。症状主要是疼痛、肿胀、肌肉紧绷、行走痛等。损伤后由于肿胀、疼痛、牵拉痛，加之肌纤维断裂，伤后即影响关节活动和运动训练。因此，大腿部肌肉急性损伤的治疗仍是运动创伤中很重要的临床课题。本病大多是由于膝关节处于过伸位，股前侧受外力的作用而造成二头肌的抵止部撕拉伤所致，也可由于大腿外后侧的挫伤及小腿内翻、内收时而造成二头肌的拉伤所致，损伤后小腿的屈曲功能下降。
【发病病因】 股二头肌位于大腿后面外侧，有长短两头，分别起自坐骨结节和股骨粗线中部，止于腓骨头。具有伸直髋关节和屈曲、外旋小腿的功能。损伤多发生于腓骨小头附丽区。肌肉拉伤、扭伤的主要原因多半是肌肉的准备不够，比如受伤尚未复原、暖身不足等，另外就是运动过度了，肌肉使用过度会失去应有的弹力和协调性而容易受伤。急性损伤型可由于被动拉伤和主动用力拉伤所致，肌肉可出现捩伤、部分断裂，重者完全断裂。如果合并出血较多，可引起血肿。若治疗不当，血肿机化，断裂肌肉形成瘢痕挛缩，肌肉短缩等，造成较严重的后遗病变，严重影响运动功能。
【临床表现】
1．症状与体征
（1）新鲜损伤：伤后跛行。损伤部位因血瘀气滞、经络不通而肿胀、疼痛，压痛明显，而疼痛部位多在膝外侧。髋关节及膝关节伸屈因疼痛而功能受限。肌肉抗阻力试验阳性。
（2）陈旧性损伤：伤后失治，气血凝结，筋挛筋缩，伤部可摸到硬结，行走时疼痛。外伤后大腿外侧及腓骨小头部肿痛、压痛，屈小腿抗阻力时疼痛加重。若是撕脱伤，则在屈小腿抗阻力时肌力下降。
2．X线检查 X线摄片可排除腓骨小头的撕脱性骨折等其他疾患。
【治疗】 急性肌肉损伤的愈合过程与其他创伤愈合相同，除与损伤程度有关外，与局部及周围组织细胞的增殖有密切关系，并受到细胞代谢和营养因素的影响。肌肉损伤的修复与再生以合成代谢为主，是一个耗能过程。应注意改善组织细胞对糖原的摄取利用，使细胞的能量代谢趋于理想状态，并能促进成纤维细胞和内皮细胞的游走增殖，从而有效促进断裂部肌肉的愈合。
目前，大腿部肌肉急性损伤部分断裂的治疗（除血肿及断裂严重者需切开手术外）主要为加压包扎、冷敷、抬高患肢将肌肉置于拉长位置等。一般情况下需4～6周方可恢复正常训练。因此，迅速消肿、促进血肿吸收、加速断裂肌纤维愈合是治疗的核心所在。
1．根据损伤的不同程度可采用相应的处理方法
（1）轻度：只有一小部分肌纤维断裂，当用力时或按压时才会引起疼痛，外表看起来还好。这时的处理也是冰敷和绑弹性绷带，并轻轻地活动肌肉，让它不要变硬。大概2～3d就可以热敷和开始恢复运动。
（2）中度：有部分的肌纤维断裂，皮下出血明显，患部外表肿胀。这时的处理是冰敷和绑弹性绷带24～48h，并轻轻地活动患部。大约3～4周可以恢复到原来的运动量。
（3）重度：肌纤维全部断裂，患部大量出血，从外观上可以看出断裂部位凹下去，而两旁则凸起来。遇到这种伤害，要先予冰敷和弹性绷带，再送到医院手术治疗。肌肉断裂手术后的复原期要4～6周。
2．保守治疗
（1）固定：选用合适尺寸的弹性正骨胶带，对伤部组织软固定，可快速消肿止痛，缩短疗程，每3～4d换1次，连续使用3周。
（2）药物治疗：口服止痛活血消肿药。可在七厘散、九分散、云南白药、沈阳红药中任选一种，按说明服用，可活血化瘀，消肿止痛，缩短疗程。
（3）手法治疗：股二头肌急性扭伤在24h内不能做按摩手法治疗，可在患处擦上舒筋活络酒进行抚摩、轻擦等法治疗，24h后进行按摩手法治疗。
①理筋手法：患者俯卧位，医者站在患侧，用红花油、莪术油或普通按摩油，轻轻涂在患处，然后用拇指轻轻按肌肉力学方向推理，用力先轻后重，以患者能忍耐为度，如此5～10min。在推理当中，可发现一个或数个痛点，在理筋法结束时，用拇指压痛点10～15s即可。
②戳点手法：患者体位同上，医者立于患者患侧，双手拇指戳点股二头肌损伤的两端点，用力由轻到重，时间1～2min。
③揉捏法：患者体位同上，经上述手法治疗后，再顺股二头肌纤维方向捏揉10～20次。若损伤部位在肌腱附着点，可采用揉推法。即医者用大小鱼际肌揉推股二头肌及坐骨结节处肌腱附着点10～20次。
手法治疗每周2～3次，连续3～4周。
股二头肌陈旧性损伤手法治疗可加用：
①拨筋手法：患者俯卧位，医者双手捏住局部硬结处，用拇指来回拨动10～20次。
②按揉手法：经拨筋手法后，顺患者股二头肌纤维方向按揉10～20次。
3．手术治疗 股二头肌肌纤维全部断裂者，应考虑急诊行肌肉吻合术治疗，术后石膏固定4～6周，拆石膏后指导患者行下肢功能锻炼。具体方法见第6章腰髋部锻炼部分。
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