臀筋膜挛缩症（弹响髋）

【概要】　臀肌筋膜挛缩症是指臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节外展、外旋挛缩畸形和屈曲功能障碍。其本身是一种医源性疾病，好发于儿童及少数青年。一般认为与反复臀部肌内注射某些药物有关，最常见的药物是青霉素。多数药物对周围组织都有刺激性。青霉素钾盐刺激性很强，使局部肌肉组织变性纤维化，其筋膜增生肥厚。由于注射后药物沿肌肉纤维方向扩散，所形成的挛缩组织也呈带状。本症的名称繁多，有注射性臀大肌挛缩症、臀大肌纤维化继发髋关节挛缩、臀大肌挛缩症、小儿肌内注射后臀肌挛缩症、臀肌纤维化等。

【发病病因】　目前病因尚未完全明确，可能与以下几个方面的原因有关。

1．与患者自幼长期肌内注射史及药物的刺激性有关　儿童时期易患感染性疾病，接受肌内注射机会多，而儿童组织代谢旺盛，对异物反应强烈。如果反复多次肌内注射刺激性药物，有可能使被注射部位肌肉和筋膜组织发生纤维变性，继发髋关节功能障碍。这已被临床观察和病理切片所证实。临床上注射药物多数为青霉素、链霉素，其次为庆大霉素、卡那霉素。亦有报告注射红霉素、维生素制剂、退热药等发病者。

2．与局部皮肤使用乙醇消毒有关　用75%乙醇浸泡的注射器给动物做肌内注射，可能会引起本病，由乙醇引起的该症患者在临床上常表现为注射部位剧痛，不能站立，较其他药物引起者症状更严重。

3．与肌肉发育受限有关　儿童骨骼发育尚未完成，在生长发育过程中已纤维变性的肌肉组织同其起止处骨骼的发育不能成比例地正常增长，而且纤维化的肌肉失去正常肌肉组织的伸缩性，故逐渐出现挛缩后继发畸形和功能障碍。

4．与用2%苯甲醇替代生理盐水溶解青霉素有关　苯甲醇有局部麻醉和防腐作用，可减轻注射局部的疼痛。但长期应用后，局部可出现药物吸收不良，造成肌肉小范围局限性变性、坏死、纤维化及瘢痕形成。

【临床表现】

1．症状与体征

（1）臀肌筋膜挛缩症临床表现有髋部弹响，尖臀，不能跷二郎腿，行走时跳跃前进。

（2）并腿时不能屈膝，需要两膝分开才能屈膝。坐位时，两膝分开，不能靠拢。

（3）临床查体时在臀部注射部位即臀大肌外上1／4处可见一皮肤凹陷，可摸到与臀大肌纤维走行方向一致的硬而韧的皮下挛缩束带。患者站立时双下肢轻度外旋，双足不能完全并拢。下蹲时双髋呈外展外旋姿势，双膝分开，犹如蛙蹲时的后肢，所以称为“蛙腿征”。由于屈髋受限，当患者快步行进时如跳跃，称之为跳步征阳性。

（4）Ober征阳性。患者侧卧位，健侧贴床面，并屈膝屈髋以消除腰椎前凸。检查时一手固定患者骨盆，另一手握住患者踝部，令病人屈病侧膝关节到90°，然后外展大腿并将膝伸直。患肢由于外展抬高，可使阔筋膜处于松弛状态，此时，检查者迅速将握踝的手离开踝部，若阔筋膜有挛缩时，患肢处于外展位不能落下。

2．X线检查　X线多无异常发现。有的可出现“假性双髋外翻”，股骨颈干角大于130°等。

【家庭保健护理】　避免或减少臀部肌内注射：对于生长发育中的婴幼儿，应改变给药方式，采用口服或静脉给药的途径。对易感患儿禁止臀部肌内注射。条件好的医院可对儿童进行红细胞免疫黏附功能及IgA值的测定。合理使用抗生素，慎用刺激性强的药物肌内注射，并尽量减少注射次数。

注射时的注意事项：防止乙醇等消毒剂渗入组织内。消毒皮肤时，必须待消毒液体干后再行注射。青霉素应以生理盐水溶解，禁止使用苯甲醇溶解，可避免组织不能吸收而造成局部组织变性坏死，纤维化瘢痕形成。

【治疗】　臀肌筋膜挛缩症非手术治疗对已形成的臀肌挛缩无效。手术切除一段挛缩的臀肌筋膜束带，术后早期开始功能锻炼，配合理疗等，效果很好。应同时尽量减少婴幼儿臀部肌内注射预防发病。正确的手术矫正、良好的术后护理、早期正确的功能锻炼，是使患者恢复功能的重要手段。

1．非手术治疗

（1）对于肌内注射2周以内发病的患者，为急性臀肌筋膜挛缩者，可用中药外敷、熏洗。

（2）也可采用手法按摩、热毛巾外敷、局部涂敷骨友灵等。还可用红外线照射，每日3次，同时下肢功能锻炼，一般3周左右可愈。

（3）轻者可以理疗，或局部可的松注射。

2．手术治疗　本病的治疗方法以手术治疗为主。可以避免长期挛缩引起的迟发性并发症，如滑囊炎、膝外翻、骨关节炎等的出现。手术方式很多，早期采用挛缩的纤维束带单纯松解切断或“Z”形切断延长术，后期也可采用将纤维束带完全切除和对所有挛缩的组织的彻底松解术，虽疗效佳，但有创伤大、出血多、手术时间长、术后恢复慢等缺点。所以有人采用经粗隆后上方弧形小切口，对所有挛缩的组织进行彻底松解术。术中松解一定要达大转子，弹响症状才能完全消失。其优点是创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快。

近年来有人利用内镜技术微创治疗该病收到不错的效果。其具体方法是人为创建一个腔隙性操作平台，利用内镜技术和气化刀直视下切断挛缩的臀肌筋膜。该方法的优点是皮肤切口小、切除彻底、术后恢复时间短、患者易于接受，缺点是需要术者有一定的内镜技术训练和一些特殊设备，不利于基层开展。