【概要】 臀上皮神经容易在劳动中因久弯腰、躯干左右旋转时受到损伤，造成严重的腰臀部疼痛，产生一系列症状。臀上皮神经损伤是引起臀外侧区疼痛的一个主要原因，很多患者反复治疗，可是效果大多不满意，甚至一点效果都没有，这是因为很多医师会忽略此病，而误诊为腰肌劳损或梨状肌损伤综合征，甚至于胡乱的在疼痛点反复的搓揉，这样只会加重局部的炎症反应。
【发病病因】 “皮神经”顾名思义是支配皮肤感觉的神经。而臀上皮神经则主要支配臀部后、外侧的皮肤感觉，它是由第1～3腰神经的后外侧支组成，较粗大，分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。该神经从起始到终止，大部分行走于软组织中。疼痛多因劳动或运动时，身体左右突然旋转或用力姿势不当；弯腰或腰骶部过度扭伤、伸屈；腰臀部受到直接暴力的撞击等导致局部深、浅筋膜、肌肉和神经损伤，引起腰、臀部疼痛。
另外，受伤组织反应性充血、渗出、肿胀，继而机化，伤处肌肉与筋膜发生粘连、挛缩，压迫营养血管，使血流不畅，代谢发生障碍，挤压、牵拉行走于该部的臀上皮神经，或使其在行走中离位，是产生疼痛的又一原因。髂骨骨折或变形、骨折增生等，也可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神经而产生疼痛。当腰部前屈和端坐时，腰部筋肉、筋膜、皮肤紧张，使皮神经进一步受到牵拉、刺激，疼痛加重，并通过脊神经后支传入中枢，引起反射性腿痛，但疼痛多不过膝。
有人认为臀上皮神经越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定，此管的变形、缩窄或腰部扭伤可使之损伤。其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损伤和压迫，临床上以入臀点最常见，其他点损伤常伴有腰部软组织损伤。
慢性损伤导致神经轴突和髓鞘的变态反应也可引起臀上皮神经痛。慢性劳损或陈伤未愈，损伤局部和相应部位的血液循环发生障碍，组织液渗出，肌纤维脂肪样变，血管壁正常形态结构发生变化，劳损局部发生粘连。这一系列病理改变刺激神经末梢，产生臀上皮神经区疼痛。由于该神经长期受压迫或牵拉，其结果必然影响神经的传导功能，甚至引起神经组织结构发生改变，导致臀上皮神经炎。
【临床表现】
1．症状与体征
（1）患者多为体力劳动者，男性多于女性。
（2）患者常有腰、骶部急性损伤或慢性劳损史。
（3）主要症状为患侧腰臀部突然出现针刺或撕裂样弥漫性疼痛，或为酸痛，疼痛有时向大腿后外侧放射。常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。腰部前屈、旋转时，以及起立、下蹲时均可加重疼痛。尤其在从座位站起或者是从站位坐下时的一瞬间疼痛会明显加重，患者需攀扶他人或物体，会感到起坐困难，弯腰受到限制，有时候还会出现下肢的牵涉痛，但是疼痛多半不超过膝关节，而大多以外侧为主。
（4）伤侧下腰部及臀部皮肤紧张、肌肉痉挛。
（5）在臀上皮神经的入臀点可以找到明显的压痛点。还可以在髂嵴中点直下3～4cm处触及软组织内有一滚动、高起的“条索样”硬物，一般宽约1cm，长3～4cm，压之酸胀、麻痛难忍，重压可引起或加重下肢的疼痛，多为水肿、增粗的臀上皮神经。
（6）有时症状累及窦椎神经，引起背痛和坐骨神经痛。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。
2．X线检查 X线检查除偶可发现髂嵴异常外，一般无异常改变。
【诊断及鉴别诊断】 根据患者工作的性质和可能出现的腰肌扭伤史，以及比较典型的症状和体征，即可确定诊断。但仍应与腰椎间盘突出症等相鉴别。后者有腰椎扭伤史，相应节段椎旁有压痛并向下肢放射，直腿抬高试验呈阳性。前者疼痛放射至下肢，最低不过膝后，而后者可放射至足部，且前者无腱反射的异常和运动功能的障碍。
总结本病的特点有以下几点：
（1）疼痛特点为臀、大腿部疼痛，多为刺痛、撕裂样痛，或酸痛不适，腿痛不过膝，无神经根受累体征，疼痛部位较深，区域模糊。
（2）弯腰及行走不便，起坐困难，腰部无力。由坐位改立位时，病人多需手扶膝才能勉强站起。直腿抬高受限，并出现腰部和大腿后部的牵涉性痛。
（3）在臀部可触及直径数毫米，长度数厘米的条索状且有压痛的肿物，痛点处用2%利多卡因4ml加醋酸泼尼松龙12．5mg急性封闭治疗有效。
（4）腰椎影像学X线检查，除偶可发现髂嵴异常外，一般无异常改变，应注意排除腰椎疾患。因不少病例可伴有腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出或梨状肌损伤等，应细心检查，注意鉴别。
【家庭保健护理】 根据自己的工作性质注意劳动保护，避免反复的腰肌扭伤，平时坐姿要避免跷腿，以及多做些腿部的伸展运动，正确的认识疾病以及正确的治疗，才是根本解决疾病之道。
家庭手法按摩操作（分以下六个步骤）：
治疗原则为舒筋活络，活血祛瘀，解痉止痛。主要手法为推、揉、拨、按。急性损伤，每次治疗10min，隔日1次；慢性者，每次治疗20min，每日1次，刺激量以患者能耐受为度。
1．推揉拨理腰部法 用双手掌由上而下推、揉腰骶部脊柱两侧数分钟；而后，双手拇指从上往下分拨、推理数十遍，使腰部筋肉松软、舒顺（图10-7）。
2．摩揉臀部活血法 用一手或双手掌摩揉伤侧臀部2～3min，或以温热为度，以达到活血的目的（图10-8）。
图10-7 推揉拨理腰部法
图10-8 摩揉臀部活血法
3．牵推按压舒筋法 在触及有异常滚动、高起的条索状物与原位的沟痕以后，用一手拇指按压于该条索状物的上端，向上推牵固定于髂嵴，另一手拇指将其按压于原位；而后，该拇指由上而下滑按理筋，使其平复。术后，嘱病人卧床休息，3d内避免腰部活动。本法适用于急性损伤。
4．弹拨理筋祛瘀法 一手固定于健侧臀部，另一手拇指弹拨伤侧臀部粗大的筋肉（即条索状物）数十次；而后，拇指按压于其上向下推理数遍；拇指按压痛点及环跳穴1～2min（图10-9）。可达到松解粘连，活血祛瘀，镇静止痛的目的。本手法适用于慢性损伤。
图10-9 弹拨理筋祛瘀法
5．揉滚股后点穴法 用手掌或肘部揉下肢后部数遍；而后，用一手掌关节部滚大腿后部3～5min；拇指压殷门、委中穴。
6．推揉股前屈伸法 一手掌由上而下推、揉大腿前外侧部3～5min；多指捏拿股四头肌数遍；拇指压居缪、风市、阳陵泉，大鱼际部压放气冲穴。一手握踝部，另一手扶膝部，将膝髋关节屈、伸数次（图10-10）。
图10-10 推揉股前屈伸法
【治疗】 臀上皮神经损伤以保守治疗为主。主要采用痛点封闭或局部手法治疗，疗效迅速。但若遇顽固疼痛，非手术疗法无效或效果不佳时或经久不愈者，也可采取手术治疗。
1．非手术治疗
（1）封闭治疗：患者俯卧位，在髂嵴中点下2～3cm处有明显压痛点为穿刺进针点。2%利多卡因2ml加泼尼松龙12．5mg局部封闭，每周1～2次，3～4次为1个疗程，止痛效果良好。
（2）手法治疗：上述家庭按摩手法既是保健方法也是治疗该病的手段。治疗时要根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让患者端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于患者之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除，然后行卧位的各种手法治疗。疼痛甚为严重者也可将封闭与手法治疗结合起来，先予封闭治疗，再予手法治疗。治疗后应叮嘱患者3～5d内勿做腰部剧烈旋转活动。
（3）针刀松解：常规消毒皮肤，刀口线与臀上皮神经平行（与髂嵴垂直）快速刺入皮肤后改为缓慢进针。当针刀抵达臀肌筋膜时手下有韧感，将针刀向两侧缓慢滑动，当有放射感时，先纵行疏通剥离再横行推移。如果臀部皮下有条索状物时，刀口线与条索或臀上皮神经平行。垂直皮肤刺向条索状物，酸胀明显时切割几刀，先纵行疏通剥离再大幅度横行推移，手下松动时出针刀。
2．手术治疗 非手术治疗无效者可考虑行手术治疗。手术可选择将臀上皮神经髂嵴一段切除。也可做腰背筋膜和臀上皮神经松解术。若髂嵴发育异常，可手术切断该臀上皮神经，腰腿痛可消失，但会遗留局部麻木感。
具体方法是在压痛最明显处做一个5cm切口，在深浅筋膜间寻找臀上皮神经，行松解，若神经明显卡压，疑有变性者，行神经切断术。
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