【概要】 滑膜炎根据其病因性质可分为创伤性滑膜炎、化脓性滑膜炎、结核性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、化学性滑膜炎等。在临床上，膝关节滑膜炎以创伤性滑膜炎较多，属于骨关节疾病的范畴。创伤性的滑膜炎有急性和慢性之分，以慢性滑膜炎为多见，常与职业有关。
【发病病因】 膝关节创伤性滑膜炎发生的原因有直接暴力和间接暴力。
膝关节直接受到暴力打击；或间接暴力，造成膝关节扭伤；或膝关节长期负重慢性劳损；或膝关节内游离体日久造成磨损；或膝关节周围骨折；以及膝关节手术造成滑膜损伤等原因，使膝关节受伤后，滑膜充血，肿胀，产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。
正常的关节滑液为碱性液体。由于受到各种损伤关节内酸性产物堆积，滑液即变为酸性，促使纤维素沉淀。同时由于损伤后滑膜部分破裂出血，则关节内有血性渗出物存积。如不及时清除积液和积血，则关节滑膜受到长期慢性刺激和发生炎症反应，而使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。
慢性创伤性滑膜炎，一部分是急性创伤性滑膜炎治疗不彻底遗留而来，一部分为膝关节多次反复小创伤劳损积累所致。
【临床表现】
1．症状与体征 膝关节创伤性滑膜炎的主要临床症状和体征是疼痛、肿胀和膝关节周围压痛。
（1）病史：发病可急可缓，但不如关节外伤性积血那样迅速。
（2）疼痛：一般是膨胀性或隐痛不适。
（3）肿胀、活动障碍：膝关节肿胀，伸直或完全屈曲时感膝关节撑胀难忍；膝关节活动不灵活，甚至活动障碍，膝关节屈曲受限。
（4）压痛：压痛点多不固定，多在关节软骨缘或原发损伤处。
（5）可出现滑膜有摩擦发涩的声响。
（6）局部温度增高，关节积液达到50ml时，浮髌试验阳性。
（7）慢性炎症：常有膝关节粘连，关节活动受限，甚至股四头肌萎缩等。
2．辅助检查
（1）X线检查：骨质无异常，排除骨折以及其他膝关节疾患。
（2）关节穿刺：为淡粉红色液，表面无脂肪滴。
【鉴别诊断】 本病必须与膝关节创伤性积血、膝关节结核性滑膜炎相鉴别。本病的主要特点为关节经常肿胀积液，酸痛，症状随运动量大小而增减。
【治疗】
1．保守治疗
（1）手法治疗
①推揉点按法：患者仰卧，双膝伸直，医者从患肢大腿至膝部，由上而下顺其筋络反复进行推揉数次。而后点按痛点、双膝眼等穴1～2min。
②拔伸屈膝法：患者取仰卧位，先将患肢伸直拔伸片刻。然后医者一手按住髌骨上缘，另一手握住患肢踝部，嘱患者肌肉放松，先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节。最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。
③刮筋、分筋法：患者取仰卧位，于髌骨外上方，髌骨内下方运用一拇指，屈曲指间关节，放于痛点内侧，另一手掌按于屈拇之上，多用臂力推动拇指向外刮数下。
④关节积液时可用捶、擂、拍、餐四法：四法交替进行，捶：为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈侧各20～30下；擂：为实拳，双拳用臂力下压，与上部位相同，重复1～2遍。拍：不用拳而是用拍子拍打腘窝，用腕力弹拍；餐：如雀啄，以示、中、无名三指用腕力下击肌止点各20下，可重复一遍。
（2）合理运动锻炼与劳作：此病与劳损有关，故应合理安排训练。具体锻炼方法见第6章膝踝部功能锻炼部分。
（3）理疗：治疗该病理疗的方法很多，其中理疗以超短波微波为好，每日1次，每次30～50min。
（4）封闭疗法：必要时可关节内注射泼尼松龙类药物如地塞米松、泼尼松龙、德宝松等，每周1次，最多3次。
（5）行关节穿刺：关节积液较多张力大时，可进行关节穿刺，在局部麻醉和严密无菌技术操作下，于髌骨外缘行关节穿刺。穿刺针达到髌骨的后侧，将积液完全抽净，并注入1%普鲁卡因3～5ml和泼尼松龙12．5～25mg。用消毒纱布遮盖穿刺孔，再用弹力绷带缠绕压迫，然后用长腿石膏托或支具把膝关节固定于伸直位1～2周，并且从固定日开始练习股四头肌收缩活动及练习直腿抬高活动。
2．手术治疗 该病以保守治疗为主，但关节镜下的关节清理术是治疗该病比较行之有效的方法。不仅有利于炎症的吸收，还在镜下对一些引起炎症的因素进行处理，如滑膜、游离体、半月板损伤等。
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