【概要】 骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病，又称肥大性、增生性、退行性、畸形性、骨性或老年性关节炎。可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎常考虑与遗传有关，多见于中老年人。膝关节最多见。继发性骨关节炎常继发于创伤、畸形或关节疾病，继发于创伤的又称为创伤性关节炎。
【发病病因】 本病的发生多与以下因素有关①年龄：年老软骨发生退行性病，基质中丧失硫磺软骨素，剩下无支架的胶原纤维，极易引发该病；②性别：原发性骨关节炎多见于女性；③遗传：本病有遗传倾向；④关节创伤：急性创伤、慢性劳损易发生继发性骨关节炎；⑤气候因素：如寒冷、潮湿等；⑥饮食因素：大骨节病所致的骨关节炎即可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病；⑦其他：内分泌紊乱、新陈代谢异常、畸形性骨炎、缺血性坏死等。
上述因素使关节软骨、骨、滑膜等组织发生病理性改变。导致关节软骨变软、无光泽，局部血运增加，软骨下新骨形成，在不负重区形成骨赘，关节囊纤维化并挛缩，关节内形成游离体等。此时关节不够润滑，滑液变稀，关节僵硬、疼痛，有时肿胀。从而引发膝关节骨关节炎的发生。
【临床表现】
1．症状与体征
（1）关节疼痛：从轻到重，关节开始活动痛，活动后反减轻，负重和活动多时加重。疼痛的原因：①并发炎性改变，渗液可减轻疼痛，抽液后疼痛加重；②关节囊挛缩；③骨血运增加（充血），可使髓腔内压力增高。可引起夜间疼痛，又称“休息痛”。疼病的严重程度与X线片改变无关。累及髌股关节时，压迫髌骨可引起疼痛。
（2）关节僵硬：骨性关节炎患者休息后可出现关节僵硬，称为“胶化”。此种关节僵硬是一种弹性僵硬（与摩擦和粘连不同），患者诉说“坐一会儿后起动困难”。关节僵硬可严重影响功能，但不像类风湿性关节炎，睡醒后僵硬不特别明显或持久。
（3）关节肿胀：急性期偶发滑膜肿胀和渗液、有时骨赘可使骨端增粗。有滑膜囊肿时可出现囊性包块。当膝关节伴有滑膜炎时肿胀可加重并可出现关节内积液，浮髌试验阳性。
（4）关节活动受限：关节囊纤维化，骨赘、关节面的不平或游离体嵌入可使关节活动范围减少。活动时可出现细的或粗的摩擦音。
（5）肌肉萎缩：骨性关节炎患者日久可出现受累大关节周围的肌肉萎缩和肌张力降低。
（6）关节畸形：因关节面不平，而致关节对线不良，发生畸形。畸形又会加重膝关节的退变，从而加重关节炎的表现。
2．辅助检查
（1）X线检查：表现为关节间隙因丧失关节软骨而变窄，并有骨赘形成，软骨下骨质硬化，骨内有囊性改变，边缘清楚硬化。在松质骨内可有不规则、不完整的囊样改变。有时关节内可见游离体，此与滑膜骨软骨瘤病大而多的游离体不同。
（2）关节镜检查：可见滑膜绒毛明显增生、肿胀、充血，多呈细长羽毛状，绒毛端分支紊乱；有薄膜状物，并杂有黄色脂肪或白色纤维化容貌；关节软骨发黄、粗糙、糜烂；可有骨质裸露、骨赘形成、半月板不同程度的破坏。
（3）CT和MRI检查：CT和MRI检查可以发现膝关节半月板、交叉韧带等的一些X线不易发现的损伤，但不是病情特别需要，可不必做此检查。
【家庭保健护理】 根据膝关节骨关节炎的发病因素，做好下列预防工作：
（1）避免膝关节过度活动或劳损，特别是双下肢剧烈运动者更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤。否则随年龄的增长，很容易出现骨关节炎的情况。
（2）膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗，否则容易出现创伤性关节炎。
（3）如果双下肢有膝内翻或外翻畸形，为了防止膝关节长期受力不均匀而导致骨关节病，应考虑做股骨或胫骨截骨术，纠正力线，改变膝关节受力不均匀的问题。
（4）过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，以减轻膝关节上的压力和磨损程度。
（5）老年人可适当补充钙质和维生素等与骨代谢关系密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性变的进程。
（6）经常进行膝关节功能锻炼，可采用以下方法①做膝关节操：仰卧位，膝关节伸直，足跟稍稍离床，用力绷直下肢，坚持5s，还原，此动作重复6次。或取俯卧位，两足交叉重叠，左侧在下，右侧在上，膝关节屈曲至最大限度，坚持3s后还原，此动作重复10次，重复时左右侧交替上下。②水中锻炼：水的浮力能帮助在减少重力的情况下活动僵硬的膝关节，如游泳蹬腿动作可以在不负重情况下锻炼膝关节。③散步：散步是最好的锻炼方式，因为行走能使包括膝关节在内的各个关节都得到锻炼。每周至少走3次，每次30～50min，步行速度以每分钟100～120步为宜。
【治疗】
1．保守治疗
（1）一般治疗：适当休息，避免过累、过度负重、受冻、受潮，还应避免久坐、久站，长时间不活动，应定时活动关节。肥胖者要适当减轻体重。下肢关节症状严重时，可在健侧用手杖，以减轻受累关节的负重。症状严重时应休息，患肢抬高，可用支具或石膏托暂时固定以防止畸形和减轻疼痛。
（2）手法治疗：同膝关节创伤性滑膜炎。
（3）功能锻炼：十分重要，以主动小负重活动为佳。如肌肉的收缩，放松静力活动，关节的不负重伸屈活动可预防肌肉萎缩，增强肌力和增加关节活动范围，疗效明显。为了进行主动活动，可用止痛药以缓解锻炼引起的疼痛。
（4）理疗：可缓解疼痛和肌肉痉挛，有助于进行功能锻炼。透热或超声可用于解除亚急性期的疼痛，感应电可用于肌肉萎缩，蜡疗、水疗对该病均有治疗作用。
（5）药物治疗：可选用非激素类抗炎药物和激素类药物，以缓解疼痛，消除症状。近年来环氧化酶-2（COX-2）特异性抑制剂的使用，获得了较好的效果，如西乐葆等。活血化瘀的中草药也可以减轻症状，减缓病程。
（6）局部封闭治疗：醋酸泼尼松龙25mg，2%利多卡因2ml，注射用水4ml混合液做关节内或压痛点封闭治疗，每周1次，以3～4次为1个疗程。局部封闭治疗有利于患膝关节功能锻炼和恢复。现在认为病变关节腔内的封闭治疗虽可短期内缓解症状，但对软骨有损害作用，因此应慎用。
（7）关节盥洗：通过关节持续向关节腔内注入生理盐水，并不断地吸出冲洗液，可排出炎性渗液、代谢废物、碎屑和小直径的游离体。还可在关节镜下刨削、修整不平的关节面和半月板。对于较大的游离体可在镜下取出或定位后做小切口取出。
（8）关节内药物注射：关节内注射透明质酸钠可使关节表面覆盖一层药物，有利于延缓关节面之间的摩擦，保护关节软骨，减轻膝关节的疼痛。
2．手术治疗 手术适应证：非手术治疗无效，疼痛严重者；关节畸形影响功能者；关节内游离体有交锁者。
手术方法有股骨髁上截骨术、肌肉松解术、人工表面关节置换术、人工关节置换术及关节融合术等。人工关节置换术除较特殊情况或部分继发性骨关节炎外，多适合于55岁以上的老年人。
一般来讲，骨关节炎的治疗，以非手术治疗为主，手术治疗为辅，针对病因进行防治。
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