【概要】 膝关节内的滑膜皱襞增生肥厚或粘连，出现膝关节内扰乱，有疼痛、肿胀和不稳等临床现象，称为膝关节皱襞综合征。
滑膜皱襞是滑膜退化的残留物，髌下和髌内侧都有（图11-15）。膝关节滑膜皱襞可分为髌上皱襞、髌中和髌下皱襞，其中髌下皱襞多见，髌上皱襞次之，髌中皱襞偶见。髌上皱襞又称髌上滑膜皱襞，在髌上切迹部分为内、外侧间隙，大多互通，且与膝关节相通，少有与膝关节不通自成单独囊腔。这一皱襞的游离端可为锐利、平滑、圆形或不规则形，其形状变化与膝关节位置变化有关：膝关节伸直于0°时，皱襞横行；膝屈曲90°时，皱襞与股骨纵轴相平行。髌中皱襞又称冀状皱襞、水平滑膜皱襞等，但在运动中位置与形状稳定。髌下皱襞是一个退化结构，亦被称为黏液韧带，起于股骨髁间切迹，向下附丽于髌下脂肪垫，部分皱襞向后附丽于前交叉韧带，呈束状。各皱襞在术前造影、关节镜检查及手术时，应予以分辨。
图11-15 滑膜皱襞及各种类型
【发病病因】 大多数滑膜襞不产生症状，少数由于创伤、慢性刺激、瘢痕化等原因异常增大或肥厚，可引起症状，特别是内侧襞。髌内侧滑膜皱襞综合征发生率较高的原因可能与下列因素有关：①该皱襞位置表浅，紧靠胫股关节，缺少组织保护，极易遭受损伤；②训练的意外损伤和疲劳损伤好发于膝关节内侧；③该皱襞稍有病理改变，很容易引起胫股关节面不适当的摩擦和机械性阻挡，反过来又可加重皱襞病变，产生或加重症状。内侧襞异常时，可超过髌骨关节面内侧嵴，被挤压于髌骨、股骨之间，产生所谓内侧襞综合征。临床特点是髌内侧疼痛，膝关节活动时可用手触觉滑膜襞越过股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动。
正常膝关节滑膜随着伸屈运动而伸展或皱缩，这些结构大多在髌上皱襞远端部分，或在内侧皱襞，当膝关节伸屈运动时滑过股骨髁部。一旦该部发生粘连、炎症或损伤，局部可有充血、水肿和肥厚，皱襞的弹性消失，在髁部滑过时发生弹响。若未经适当治疗，病理改变继续，引起广泛滑膜炎和关节软骨坏死剥落。
上述病症多受致病因素的影响而有周期性症状的出现。镜下可见膝皱襞明显增粗、苍白及纤维化；滑膜襞血管壁增厚，滑膜下组织为纤维组织所代替，少有单核细胞浸润。关节镜检查是最有效的诊断和治疗手段。
【临床表现】
1．症状与体征
（1）多有外伤或患病史：可在膝关节摔伤、撞伤后，引起剧烈运动的疼痛和肿胀，并反复发作。或以往有膝部剥脱性软骨炎、关节内游离体或半月板破裂史。
（2）膝部疼痛：以全膝疼痛为多，膝前上方最重，痛为灼痛，一过性。每于活动剧烈时疼痛加重，上楼梯、跳跃和劳动时最剧。疼痛最剧并伴有弹响，为肥厚皱襞滑过股骨髁部的结果。
（3）部分患者膝部活动时有摩擦声和摩擦感：少数膝关节有积液，活动时摩擦痛反而减轻。
（4）肌萎缩：由于失用和疼痛，可引起肌萎缩。
（5）触痛：在髌骨上方压痛显著，部分患者压痛位于髌骨上极内侧，少数在髌骨上极外侧。这些压痛部位的差异往往表示各膝内皱襞的位置或严重部分。偶尔在某些患者伸屈膝部既有弹响又有局部即时压痛。
（6）关节交锁：由于关节软骨变性，在运动中变性软骨剥落，关节内游离体形成，同时剥脱性骨软骨炎的症状随之发生，故游离体导致关节交锁的发生。
2．辅助检查
（1）X线片：多无异常发现，但关节造影则可见皱襞异常。
（2）关节镜检查：可以确定诊断。
【治疗】
1．保守治疗 诊断一经确定，应休息，避免剧烈活动，减少膝屈伸负重活动如上下楼梯、蹲坐位站起等。鼓励进行股四头肌和腘绳肌锻炼，防止发生肌萎缩。外用中药熏洗或熥熨，内服中药四妙散、木瓜丸、健步壮骨丸等。也可服用消炎止痛药，进行局部理疗、湿热敷等。
若能触及增厚伴有压痛的滑膜皱襞，可做封闭治疗。
2．手术治疗 经上述治疗无效时，宜采用手术疗法。施行经关节镜切除滑膜皱襞，或切开膝关节滑膜施行滑膜切除术。术后用石膏夹板固定3d后，开始被动和主动股四头肌和腘肌训练。对病史在6个月以内的宜用保守治疗法处理，6个月以上病史的患者宜手术治疗。采用关节镜检查兼手术切除法能取得良好结果。
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