运动疗法的目的

以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和（或）被动的运动形式，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常应力或施加必要的治疗应力，纠正躯体畸形和功能障碍的治疗称为运动疗法（therapeutic exercise）。

运动疗法的目的包括预防功能障碍；发展、改善、恢复或保持肌力、肌耐力和心血管健化；活动性和柔韧性；稳定性；放松；平衡和协调及功能技巧等。

（一）肌力

运动疗法主要目的就是发展、增强或保持肌力。

1．运动疗法增强肌力的生物力学、生理学因素　主要包括肌肉的横截面积、收缩时肌肉的长度－张力关系、运动单位的募集、肌肉收缩的类型、肌纤维类型的分布、能量储存和血液供应、肌肉收缩速度和患者的主观能动性等。

2．运动疗法增强肌力的神经肌肉系统的因素

（1）肌肥大：通过有效的肌力训练使患者相应的骨骼肌纤维容积增大，即所谓的肌肥大。造成肌肥大的因素较为复杂，主要包括：

①肌纤维蛋白量的增加。

②毛细血管床密度的增加。

③肌纤维的生化改变。当肌力增加时，可表现为Ⅱ型肌纤维容积的增大，这是肌肥大的原发因素。

（2）募集：肌力增强另一个重要的神经肌肉因素是训练过程中募集运动单位数的增加。训练初始的肌力增强效应很大一部分是由于运动产生的神经改变（如运动单位更多地被募集和同步性释放）所致，此时肌力增强但无肌肥大产生。在抗阻训练的极早期，肌力的快速增强可能是募集的结果。

3．非收缩组织中的力量改变　在渐进应用运动疗法的过程中，非收缩组织如骨、肌腱和韧带等也有所改善。

（二）耐力和心血管健化

肌耐力或全身耐力可通过运动疗法改善或保持。耐力是完成日常生活中重复运动任务和使功能性活动（如行走、上楼等）保持一定水平的必要保证。

1．耐力类型　虽然单一肌肉或肌群的耐力和全身耐力有一定关系，但后者与心血管系统和呼吸系统关系更为密切，因此两者之间还有一定的差别。

（1）肌耐力：为较长一段时间内重复收缩或产生张力、保持张力及抗疲劳的能力。

（2）全身耐力：主要是指在较长的时间内，完成全身运动时心血管系统和呼吸系统的能力。

2．通过肌肉、心血管和呼吸系统改变导致局部或全身耐力增强

（1）训练过程中的快速改变：由于对氧的需求增加，故肌肉的血流增加；心率加快；较大强度时动脉压增大；氧耗量增加；呼吸频率和呼吸深度增加，继之呼吸肌收缩程度增加。

（2）适应性（长期）改变：

①肌肉改变：肌肉的血管化和毛细血管床密度增加；当肌肉以低强度、多次重复收缩至疲劳点时，肌肉发生有氧活动以提供肌肉收缩的能量。Ⅰ型、Ⅱa型肌纤维的适应性改变也与肌肉耐力增加有关。

②心脏和血管改变：心输出和血容积增加，导致心脏的工作效率增加；静息心率降低。

（三）活动性和柔韧性

除了肌力和耐力之外，收缩、非收缩软组织和关节的活动性也是完成正常功能运动所必备的条件。当具有正常神经肌肉控制的个体进行日常活动时，软组织和关节可持续地保持适当的活动性和柔韧性。当身体某一部分正常运动受限时，将发生软组织的适应性缩短，并可导致疼痛、肌力减退或炎症。软组织和关节的疾病和创伤也可损害活动性。因此，应尽量避免这种缩短的发生。一旦发生，则应进行增强活动性的训练以使这些受累的结构恢复原来的长度。

1．增加软组织的活动性和柔韧性　软组织分为收缩和非收缩组织，即肌肉、结缔组织和皮肤。若肌肉、结缔组织制动一个阶段，则会丧失其柔韧性，组织出现适应性缩短（挛缩）；瘢痕中致密结缔组织延展性较差，无弹性成分，同时皮肤张力增大。通过各种形式的牵张训练则可使这些缩短的软组织逐渐地拉长，以恢复正常。

2．关节活动　适当的关节囊松弛是保持关节内关节面之间正常滚动或滑动的基础。任何关节囊受限或关节面关系缺陷均可干扰关节的正常运动。通过关节活动度训练或关节松动术等运动疗法可使关节活动恢复至正常。

（四）稳定性

稳定性即为神经肌肉系统的协同共济，是提供功能运动或活动的稳定基础。稳定性一方面需要躯干、双髋、双肩等许多靠近身体中心的结构处于有效的空间位置，另一方面需要双上肢、双手和双下肢、双足的运动配合。稳定性包含了适当的活动性、肌力、耐力和协调功能。适当的活动性可使某些结构处于合适的空间位置；适当的肌力可保持良好的姿势；适当的耐力和协调能力在运动链远端进行活动时可进一步保持或调节姿势。

因此，姿势肌的静态或动态肌力训练、刺激拮抗肌群共收缩的渐进性闭运动链承重运动等运动疗法可较好地达到此目的。

（五）放松

即有意识地努力，以降低肌肉的张力。过长时间的肌肉张力过高可导致疼痛，并由此形成肌肉痉挛，产生更严重的疼痛；严重的慢性肺疾病也常伴有躯干上部肌肉的紧张，这导致深呼吸和有效呼吸能力的降低；分娩时由于肌肉张力的增加可加重分娩时的疼痛，使产妇不能放松。这些临床问题均需要采用放松训练予以治疗。

（六）平衡、协调及功能技巧

平衡、协调及功能技巧之间存在密切的内在关系。平衡是在支持面上保持重心稳定的一种能力，是稳定性和活动性相结合的动态现象，是保持空间姿势或控制、协调运动的基础。协调是在一定时间内以恰当的时间顺序和强度应用肌肉的能力，是发生自主或不自主水平的平滑、有效运动的基础。功能技巧是所有日常生活活动过程中独立完成任务时所需要的各种运动技巧。在患者学习和进行功能技巧活动时，必须具有良好的平衡和协调功能。

三者均有赖于感觉系统并受感觉系统的影响，特别是躯体感觉和本体感觉系统。此外，若患者肌肉骨骼系统或神经肌肉系统受损并形成继发损害（如肌力减退或耐力下降、软组织制动），则平衡、协调及功能技巧均受累。

因此，欲保持或恢复良好的平衡、协调及功能技巧，需要运用平衡训练、协调训练，以及结合应用运动原理进行针对性的功能技巧训练。