各型血脂异常如何检查诊断

在血脂异常的检查诊断中，要重视患者的家族史、个人生活史及其病史的询问和调查，注重临床症状表现和体征特点，在进一步做血脂与其他实验室检查后，经综合分析鉴别对大多数患者均可作出确切的诊断。临床血脂、脂蛋白的实验室检查在诊断血脂异常上具有重要意义。

（1）Ⅰ型血脂异常：①由于血浆中出现大量乳糜微粒，所以血浆浑浊，呈奶油样；又由于它的密度小，静置隔夜后（或放置4℃冰箱过夜），可以上浮而成顶部乳酪样层，即上层呈“奶油”样盖，下层澄清；②原发性本型患者脂蛋白脂酶活性缺乏或低下；③三酰甘油明显增高，而胆固醇正常或仅轻度增高，胆固醇／三酰甘油比值小于0．2；④偶伴极低密度脂蛋白含量轻度增高。

（2）Ⅱ型血脂异常：①血清澄清或微混，原发性原因可能由于细胞膜缺乏β脂蛋白的受体；②Ⅱ型又分为Ⅱa和Ⅱb两型，其临床表现基本相似，但在生化特征上则有所不同。Ⅱa型放置后血浆外观完全澄清。胆固醇含量增高，三酰甘油含量正常，胆固醇／三酰甘油比值大于1．5。Ⅱa型极低密度脂蛋白含量则正常。Ⅱb型放置后血浆外观多数澄清，但也有少数轻度浑浊；胆固醇和三酰甘油同时增高，胆固醇／三酰甘油比值不定。Ⅱb型尚伴有极低密度脂蛋白含量增高。

（3）Ⅲ型血脂异常：①血浆中出现异常的脂蛋白，放置血浆通常浑浊，且常有一模糊的“奶油”层；②血浆脂蛋白电泳谱上出现“阔β”区带，血浆经超离心法分离出密度小于1．006的β脂蛋白，因此，称本型为“阔β脂蛋白血症”；③血清中胆固醇及三酰甘油浓度均增高，胆固醇／三酰甘油比值大于1；④有学者认为此型患者血浆前β脂蛋白转化为β脂蛋白的过程不完全。

（4）Ⅳ型血脂异常：①血浆微混，但静置后外观无乳糜微粒顶层，即无上浮的乳酪样层；②三酰甘油明显增高，而胆固醇多数正常或轻度增高，胆固醇／三酰甘油比值不定；③血清中前β脂蛋白（VLDL）含量增高，因此，本型又称“高前β脂蛋白血症”；④原发性原因：前β脂蛋白降解减慢，前β脂蛋白合成增多，主要为前者；⑤在进食多量糖类食物后可使前β脂蛋白异常升高，故又称为“糖诱发”的血脂异常；⑥糖耐量往往异常。

（5）Ⅴ型血脂异常：①本型称混合型血脂异常，亦即高前β脂蛋白血症伴高乳糜微粒血症；②空腹时血清出现乳糜微粒，且前β脂蛋白含量增高；③血浆浑浊，放置（或静置过夜）后出现上浮的乳酪样层，下部仍浑浊，即血浆上层呈“奶油”样，下层浑浊；④血浆三酰甘油明显增高，胆固醇增高，胆固醇／三酰甘油比值大于0．15而小于0．6；⑤脂蛋白脂酶活性近乎正常，故与Ⅰ型血脂异常有别。

为避免血脂检查中的饮食干扰影响，常需测定空腹血清的总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平。因此，对于患者说来，血脂检查前后应注意以下几点：①在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和饮酒，空腹12小时，抽取前臂静脉血做血脂项目检查；②如果总胆固醇、三酰甘油高于正常水平，高密度脂蛋白胆固醇低于0．90毫摩／升，则可认为血脂异常；③为了进一步了解血脂生物节律的差异，应在1～8周内复查，结果仍属异常，即可确诊为血脂异常；④吸烟、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退和遗传因素等都有可能是引起血脂异常的原因。所以，在发现自己血脂水平升高之后，应做进一步的检查和治疗。

目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5．72毫摩／升、三酰甘油超过1．70毫摩／升，诊断为血脂异常。将总胆固醇在5．2～5．7毫摩／升者称为边缘性升高。