循证医学的基础

循证医学并非抽象的概念，它拥有自己的学术和实践基础，可概括为以下几个方面：

一、临床医师

临床医师是实践循证医学的主体，因为对病人的任何处理和对疾病的诊治都是通过医师去实施的。因此，医师的水平，包括医学理论基础以及临床经验特别重要，而且还必须不断更新和丰富自己的新理论和新方法。此外，还必须具备崇高的医德和全心全意为病人服务的精神，这些都是临床医师实践循证医学的必备条件。

二、最佳的研究证据

最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获取新近、最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果或称证据（evidence），应用这些证据指导临床医疗实践，将会取得更好的临床效果。

目前，经过专家严格筛选和评价的最佳最新证据，国际上主要有四大来源：

1．Annals of Internal Medicine发表的ACPJC附刊　主要提供临床科研最佳研究成果的二次摘要并加专家简评。

2．循证医学杂志　提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的摘要并加以专家简评（网址：http：／／cedm．jrzox．ac．uk）。

3．Cochrane Library　主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据。

4．Clinical Evidence　由美国内科学会和英国医学杂志联合主编的最佳研究证据集，每年出两集的综合性资料，所收集的资料涉及到临床有关学科和某些对人类健康危害严重的疾病研究成果，对指导循证医学的临床实践有十分重要的应用价值。

三、临床流行病学的基本方法和知识

临床流行病学的基本理论和临床研究的方法是实践循证医学的学术基础。因为要想去筛选最佳的证据，必然要看其研究的设计是否科学合理；要严格地评价文献的质量，务必要掌握严格评价的学术标准；要分析医学文献所报道的研究结果的真实性，就务必要分析在研究中和文献里是否存在偏倚和混杂因素的影响及其可被接受的程度；要想评价医学文献的临床重要意义，也必然会涉及其终点指标的意义、定量测试指标的准确程度及其临床价值和相应的统计学分析与评价。

以上因素是临床流行病学所研究的核心内容，自然也是循证医学所必备的基本理论、基本知识和基本方法。否则，要想卓有成效地去实践循证医学，恐怕会事半功倍。所以，掌握和应用临床流行病学研究的方法学是卓有成效地实践循证医学的关键之一。

四、患　者

由于病人对医师寄以厚望；医师的任何诊治决策实施，都必须通过病人的接受和合作，才会取得相应的效果，于是医患间平等友好合作和医师诊治决策的正确与否，是成功实践循证医学的又一关键措施之一。因为任何科学的决策，如果病人不予合作和接受都不可能奏效。所以，循证医学实施要求医师充分地关心与爱护病人，尊重病人的人权和正当权益，与病人友好合作，这样才可能保证有效的诊治措施并取得病人的充分合作，获得最佳效果。