常用影像检查方法

眼及眼眶常用影像检查方法有X线平片、CT及MRI和超声。平片简便经济，多用于眶骨检查，但由于影像重叠，在CT日益普及的目前和将来，平片的使用概率会越来越小。超声检查简便、迅速、经济且无放射损害，可重复检查，在眼科的应用日益广泛，适于眼轴和角膜测厚的眼部生物测量、眼球内病变以及部分眼眶内疾病的定位和定性诊断。高档彩色多普勒超声仪可测出3mm／s的血流，不但有利于眼病诊断，而且也为分析病因提供了有价值的信息。但由于超声波穿透力较差，因此，超声检查不适合眶骨结构病变的诊断。CT是眼眶病变常用的检查方法，对眼眶内占位病变、炎症及外伤等病变的诊断有较高价值，冠状位图像可清楚地观察眶壁骨质结构情况及其与眼肌的关系，薄层扫描还可诊断视神经管骨折，可清楚地判断眶内异物的有无和具体位置，对眶骨和眶周结构亦可清楚显示。MRI具有很高的组织分辨能力，并可多方向断面，多序列成像，适合于眼眶内占位病变、炎症、外伤和球内病变的诊断，对视神经与肿物的关系显示较为清楚，对黑色素瘤、出血的辨别独具特色，在眼球和眼眶疾病检查中时常充任重要角色，但检查费用较高，扫描效果受设备水平影响较大，对细微钙化和眶骨改变的显示效果不如CT。特别是眼内有金属磁性异物时禁用MRI检查，以免异物移动造成新的组织损伤，甚至失明，且异物易产生伪影而影响诊断。

（一）X线平片

普通X线平片检查主要用于眼外伤，特别是眼内不透X线异物的检查和定位；可发现钙化和眼眶骨质结构的改变。一般摄眼眶正位和侧位像，怀疑视神经病变摄视神经孔像。

（二）CT

图3－1　眼眶CT精密检查（1mm层厚扫描）

可以发现右侧视神经管内小骨折碎片

横断面扫描平行于眶听线（眼眶下缘与外耳道上缘之间的连线），层厚3mm以下，精密观察要在1．5mm以下（图3－1）。冠状扫描大致与上颌窦后壁平行，层厚5mm以下，范围从眼睑至眶尖以远，根据病变情况，分别或者同时采用软组织窗或骨窗观察。

（三）MRI

常规扫描采用T1WI和T2WI，至少要有水平和冠状两个方向的断面图像，视神经检查最好做与视神经走行方向一致的斜矢状断面像。眼眶病变检查增强扫描应该使用脂肪抑制序列，层厚1～5mm。

（四）眼眶疾病影像检查方法优化选择

对眼部疾病一般先行超声或CT检查，根据病情再选择MRI检查，对眶内阳性异物的判断和定位也可进行平片检查。