（一）急性化脓性中耳乳突炎
1．病理基础 急性化脓性中耳乳突炎是中耳乳突气房黏膜的急性化脓性炎症，炎症可局限于鼓室和鼓窦区，亦可经鼓窦向周围气房扩散。早期黏膜充血水肿，炎性浸润，继而炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。引流不畅时脓液向各方发展，引起各种并发症。
2．主要临床表现 多在上呼吸道感染基础上发生，好发于儿童。临床主要表现有耳痛，听力减退及耳鸣，鼓膜穿孔，耳溢液等。
3．影像表现特点 病侧鼓室、鼓窦、乳突小房内气体消失，积液积脓，X线平片和CT表现为气房透亮度减低，密度增高，间隔模糊（图3－35）。MRI表现为鼓室、鼓窦、乳突气房内长T2液性信号，可见气液平面。
4．主要鉴别诊断及鉴别要点 分泌性中耳炎：是由于咽鼓管功能障碍及其他各种原因如感染、变态反应引起的鼓室积液。临床有耳闷、耳胀及听力减退，但无鼓膜穿孔和耳部异常分泌物。影像上与急性中耳炎相近似，表现为中耳腔内密度增高、气体消失，无骨质破坏。
（二）慢性化脓性中耳乳突炎
1．病理基础 慢性化脓性中耳炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎迁延所致。病理上可分为三型：
（1）单纯型：病变主要局限于鼓室黏膜层，黏膜充血增厚。
（2）肉芽肿型：病变广泛而深，常侵入骨质深部，破坏骨壁和听小骨，但范围一般比较局限，鼓室内有肉芽或息肉。
（3）胆脂瘤型：见中耳乳突胆脂瘤一节。
2．主要临床表现 间歇性或持续性的耳道流脓，鼓膜穿孔，传导性耳聋。
3．影像表现特点
（1）单纯型：中耳腔、鼓窦、乳突气房气影被软组织影充填，骨间隔增厚、模糊，无骨质破坏（图3－36）。
图3－35 急性化脓性中耳炎
左侧乳突蜂房气体消失，鼓室及鼓窦可见液平面，但无窦腔扩大及骨质破坏，听小骨无移位
图3－36 慢性化脓性中耳炎CT表现
左侧乳突硬化型，中耳腔密度增浓，黏膜增厚，无骨质破坏
（2）肉芽肿型：单纯型基础上有不同的骨质破坏，一般局限于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区，窦腔或窦口扩大，边缘模糊不清；可见听小骨破坏，骨质反应性增生。肉芽肿增强可有强化。
（3）胆脂瘤型：见中耳乳突胆脂瘤一节。
4．主要鉴别诊断及鉴别要点 本病表现典型，一般无须鉴别。
（三）中耳乳突胆脂瘤
1．病理基础 长期慢性中耳炎的基础上发展而来，外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物质及胆固醇结晶堆积，由鳞状上皮囊包裹而形成的膨胀性病变，又称继发性胆脂瘤。典型表现为上皮呈葱皮样层状堆积，多数发生在硬化型或板障型乳突，早期病变局限于上鼓室，随后发展至鼓窦入口、鼓窦及周围乳突部，严重时周围骨质受压吸收、破坏而形成大腔，边缘光滑锐利，有致密硬化带环绕。病变可累及颅板、乙状窦沟、内耳及乳突骨等。
2．主要临床表现 长期持续性耳流脓，脓液有特殊恶臭。鼓膜穿孔，多数伴有传导性或混合性耳聋。
3．影像表现特点 乳突呈硬化型改变，上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区骨质破坏，边缘光滑锐利、完整，有硬化环。破坏区内充满密度均匀的软组织影（图3－37），增强扫描无强化，其周围炎性肉芽组织可强化呈环状，常伴有听骨链移位、破坏，严重者可破坏乙状窦壁、天盖、半规管及面神经管等结构。
图3－37 胆脂瘤型慢性中耳炎CT表现
右侧鼓室鼓窦明显扩大，骨壁清楚，其内为软组织密度影充填，听骨链破坏消失
4．主要鉴别诊断及鉴别要点
（1）肉芽肿型慢性中耳乳突炎：上鼓室和鼓窦也有骨质吸收，但无硬化缘，窦腔多无明显膨大。增强扫描时炎性肉芽组织可有强化。
（2）中耳癌：临床有耳流血的症状，骨质破坏以中耳腔为中心向周围发展，骨质破坏呈虫蚀样，边缘不规则，肿瘤增强明显。
（3）真性胆脂瘤：典型表现为岩锥部圆形骨缺损空腔，边缘骨质光滑锐利，无硬化，多发生在鼓窦区以外，无乳突炎症表现。临床有面瘫、耳聋等症状，而无中耳炎症状。
（黄砚玲）
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