纵隔基本病变

（一）纵隔内淋巴结肿大

纵隔是胸部淋巴循环的集中点，众多淋巴结分布于纵隔各区。CT及MRI图像上不能辨认大部分正常淋巴结，容易识别肿大淋巴结，X线平片须在纵隔淋巴结明显肿大，造成纵隔增宽或者有明显钙化时才能诊断（图4－37）。CT或MRI适于发现肿大淋巴结，并在肺癌临床分期诊断方面有重要价值（图4－38）。

图4－37　纵隔肿大淋巴结钙化X线表现

胸部正位像显示右侧气管右主支气管淋巴结增大钙化

图4－38　纵隔淋巴结肿大CT表现

主肺动脉窗向外突出多个结节，有互相融合趋势

淋巴结肿大的原因有炎症、结核、肺癌和其他恶性肿瘤淋巴结转移以及淋巴瘤等。陈旧结核的淋巴结肿大常有钙化，活动性淋巴结核在CT上有环状强化；淋巴瘤常融合成大块并伴有他处淋巴结肿大和肝脾大。尽管有上述特点，很多情况下也不能区分淋巴结是炎性肿大还是癌性肿大，临床上通常按照淋巴结肿大程度作为处理的标准。一般将隆突下超过1．5cm，其他纵隔淋巴结超过1．0cm按淋巴转移阳性处理。但是，淋巴结有否转移与癌组织类型也有一定关系，如腺癌的淋巴结＜1．0cm也可能是转移淋巴结，鳞癌的淋巴结＞1．5cm也未必是转移淋巴结。

（二）纵隔增宽

纵隔增宽的原因有炎症、脓肿、肿瘤、出血及脂肪组织过多等。大血管病变如主动脉瘤及肺动脉瘤也可使纵隔增宽。

纵隔肿瘤是纵隔增宽的常见原因。前纵隔肿瘤常见有胸内甲状腺瘤、胸腺瘤、畸胎类肿瘤。中纵隔肿瘤常见为淋巴源性，如淋巴瘤、转移瘤。后纵隔肿瘤常为神经源性。纵隔内囊肿发生于前纵隔的有胸腺囊肿、皮样囊肿。支气管囊肿、淋巴管囊肿及心包囊肿多发生在中纵隔。食管囊肿多位于中后纵隔。

纵隔增宽在X线平片上表现为气管一侧或两侧软组织影增厚（图4－39），不能确定为生理性血管扩张的话，需要CT或MRI进一步检查以除外纵隔肿瘤和淋巴结肿大等占位性病变。

图4－39　纵隔增宽X线表现

胸部正位像显示锁骨下水平上纵隔右侧局限性突出

（三）纵隔位置改变

肺不张、肺纤维化及广泛胸膜增厚使纵隔向患侧移位（图4－36）。胸腔积液、巨大的胸膜或肺内肿瘤及纵隔肿瘤可使纵隔向健侧移位。一侧肺气肿时，过度膨胀的肺脏连同纵隔向健侧移位，称此为纵隔疝（图4－6），好发生于纵隔的前上部与后下部。支气管内异物引起的一侧主支气管不完全阻塞时引起纵隔摆动，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔回复原位。