（一）病理基础
纵隔内占位性病变。
（二）主要临床表现
主要为压迫、侵及邻近纵隔器官和结构的症状。如上腔静脉受压回流受阻出现头颈、上肢肿胀；喉返神经受累出现声音嘶哑；交感神经受压出现Horner综合征；食管受压出现吞咽困难等。有些肿瘤伴有特异性症状，如1／3胸腺瘤有重症肌无力；少数胸骨后甲状腺肿患者有甲状腺功能亢进的症状。
（三）影像表现特点
CT及MRI诊断纵隔肿瘤比平片更准确。纵隔肿瘤诊断主要依靠肿瘤的部位、性状和生长方式诊断。在前六位纵隔肿瘤中，胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤好发在前纵隔，其中胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺相连（图4－59）。淋巴瘤和支气管囊肿好发在中纵隔；神经源性肿瘤好发在后纵隔。大多纵隔肿瘤具有独特的性状，如甲状腺肿能够看到相对正常的甲状腺密度；囊肿内容为液性，无强化效应（图4－60）；畸胎瘤含有多种组织成分，特别是其所含的脂肪和骨、牙成分易于识别（图4－61）；淋巴瘤有多个肿大淋巴结肿块融合的特点（图4－62）；神经原性肿瘤有沿神经走行的特性，常伴有神经孔的扩大（图4－63）；浸润性胸腺瘤弥漫性大血管间隙生长。
图4－59 胸内甲状腺肿CT表现
A．水平断面像，显示前纵隔大肿物，内有钙化，气管受压向右后方移位；B．冠状重建像显示病变右甲状腺左叶延续下来
图4－60 气管囊肿CT表现
A．水平断面像，显示气管与腔静脉之间液性低密度占位病变，边界清楚，密度均匀；B．增强未见强化效应
图4－61 畸胎瘤CT表现
前纵隔器官分叉水平混杂密度占位病变，内部可见脂肪与钙化成分
图4－62 淋巴瘤增强CT表现
前纵隔、中纵隔多结节融合病变，轻中度强化
图4－63 神经鞘肿瘤CT表现
后纵隔肿物，通过扩大椎间孔与椎管内相通
（四）主要鉴别诊断及鉴别要点
X线平片发现纵隔增宽要做CT或MRI检查，以除外食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、纵隔淋巴结肿大、纵隔炎症或脓肿等纵隔内病变，上述疾病CT及MRI影像比较有特征，结合临床表现一般鉴别不难。此外，还要注意与纵隔型肺癌鉴别，要点在于寻找纵隔胸膜界线、寻找病变与肺、支气管的关系，CT增强检查比较准确，必要时支气管镜或CT引导下穿刺活检诊断。
（黎 庶）
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