【摘要】：风湿性瓣膜炎的后遗，主要改变为瓣膜环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，腱索短缩粘连，瓣口狭窄，严重时瓣膜闭合不完全，心脏收缩时心室血液回流心房。二尖瓣狭窄最常见，轻者无症状或劳累后心悸。单纯二尖瓣狭窄继发左房增大、肺淤血、肺水肿；长期肺淤血肺循环阻力增高导致肺动脉高压，肺动脉段突出、右室大。
（一）病理基础
风湿性瓣膜炎的后遗，主要改变为瓣膜环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，腱索短缩粘连，瓣口狭窄，严重时瓣膜闭合不完全，心脏收缩时心室血液回流心房。
（二）主要临床表现
二尖瓣狭窄最常见，轻者无症状或劳累后心悸。重者可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，伴有二尖瓣关闭不全时，心尖区有收缩期吹风样杂音。
（三）影像表现特点
单纯二尖瓣狭窄继发左房增大、肺淤血、肺水肿；长期肺淤血肺循环阻力增高导致肺动脉高压，肺动脉段突出、右室大。左室充盈减少可缩小，主动脉结也缩小（图5－17）。伴有二尖瓣关闭不全时，左室负担加重可肥厚增大（图5－18）。
图5－17 二尖瓣狭窄X线表现
A．正位；B．侧位。左房增大，表现为心脏后上方偏左侧增大，正位像可见心影中的高密度部分（双重密度影），侧位像可见食管在左房水平受压后移。另一表现为肺血再分布，表现为肺上静脉增粗，肺下静脉痉挛变细
图5－18 二尖瓣关闭不全X线表现
左房、右室增大基础上左室增大明显，主动脉结相对不凸出
（四）常见鉴别诊断及鉴别要点
肺心病：有肺疾病病史和影像表现。右室增大为主，一般左房不大。
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