胆道基本病变

（一）胆囊异常

1．大小改变　在横断面上胆囊横径4～5cm，若＞5cm提示胆囊扩大，常见于急性胆囊炎、胆道梗阻等（图6－11）。胆囊缩小见于餐后收缩和慢性胆囊炎，后者囊壁增厚甚至有钙化。

图6－11　胆囊增大CT表现

胆道梗阻所致胆囊增大，长径9．5cm，横径6cm

2．胆囊壁改变　正常胆囊壁光滑，厚薄均匀，厚1～2mm，若＞3mm提示胆囊壁增厚，多见于炎症和肿瘤，炎症引起的胆囊壁增厚常均匀一致，而胆囊肿瘤常表现为不均匀性增厚。少见的胆囊腺肌增生症见增厚的胆囊壁内小囊泡与胆囊腔相通（图6－12）。

3．胆囊内容异常　胆囊内容密度增高见于胆囊结石、肿瘤等充盈缺损（图6－13）；胆囊内密度减低见于胆囊内积气。MRI上胆囊结石表现为高信号的胆汁内出现圆形、卵圆形或多边形的无信号影，胆囊癌表现为T1WI低信号，T2WI高信号的不规则壁结节或肿块。

（二）胆管异常

1．胆管扩张　正常肝内胆管不显示，当肝内胆管明显显示时提示扩张，表现为以肝门为中心呈树枝状伸入肝内的低密度影，形如枯枝状、残根状或软藤状，垂直走向的胆管则呈多发圆形、类圆形低密度区，增强后无强化（图6－14）；肝总管和胆总管直径＞10mm提示扩张，表现为肝门区或胰头区环状低密度影，形成自上而下连续不断的“环影”，冠状位成像可见管状增粗影（图6－15）。胆管扩张常见于胆道梗阻，如肿瘤、结石、炎症等。

2．胆管内占位　引起胆管内占位的病变常见有肿瘤、结石、蛔虫等。肿瘤表现为不规则肿块，增强扫描有强化（图6－16）。结石CT上表现为高、等密度灶，增强扫描不强化，而在MRI T2WI上表现为无信号灶，在MRCP上表现为高信号胆管内的充盈缺损影。蛔虫体呈细长形。

图6－12　胆囊壁改变增强CT表现

胆囊腺肌增生症病例，胆囊底部壁增厚，且可见小囊泡与胆囊腔相同

图6－13　胆囊内容高密度CT表现

胆囊内见高密度块状结石

图6－14　肝内胆管扩张增强CT表现

扩张的胆管与门脉伴行

图6－15　肝外胆管扩张增强CT表现

胆总管远端梗阻病例，胆囊、胆囊管、胰上段胆总管均扩张

3．胆管内积气　胆管内积气常见于奥特氏括约肌松弛、胆道术后改变和胆道内产气菌感染。表现为胆管内出现低密度或低信号的气体影（图6－17）。

图6－16　胆道内占位病变增强CT表现

冠状面重建显示胆总管远端占位病变，近侧胆总管扩张

图6－17　胆道积气CT表现

肝肿瘤病例，在肝内胆管内见有气体