慢性阻塞性肺疾病预防胜于治疗。鉴于本病目前尚无特效治疗,故预防是关键。主要措施包括:
1.戒烟 吸烟时,烟雾刺激及有害物质作用于支气管及肺泡使小气道受损,逐步发展成慢支。吸一口烟,可麻痹支气管纤毛20分钟,每天吸烟20支,可使纤毛黏液的防御功能麻痹无效。吸烟者咳痰量增多,但又难以排出。80%~90%慢性阻塞性肺疾病的发病与吸烟有关,吸烟是慢性阻塞性肺疾病患者病情加重的危险因素。因此,只有戒烟才能控制病情不再加重。
2.缩唇呼吸 由于慢性阻塞性肺疾病时,细支气管、肺泡及周围组织被破坏,气管支撑力下降,呼气时小气道提前闭合。缩唇呼吸的作用在于增加气管外口的阻力,防止呼气时小气道陷闭狭窄,以利于肺泡内气体的排出。其做法是,由鼻吸气,在呼气时紧缩唇并向前突出如吹哨状,使气体由双唇间均匀地排出。吸呼时间之比为1∶2。
3.腹肌锻炼(膈式呼吸) 腹式呼吸可增加潮气量,提高肺泡通气量,减少功能残气量和呼吸功,从而缓解呼吸困难。腹肌锻炼可采取卧位、半卧位和坐位等不同体位。
4.膈肌缩唇呼吸 是一种理想的腹式呼吸。①可采用仰卧45°角,医师手放患者胸骨下端双肋缘交界处,平静进行呼吸,在呼气时将手向下轻压;吸气时,则让患者对抗医师的手。配合好后,让患者的手自行压迫;②坐位:掌握上法后取坐位,方法同上;③立位:坐位掌握后,病情允许再取立位,方法同上;④步行缩唇膈式呼吸,吸呼时间之比为1∶2,行走耐力可显著提高;⑤爬楼梯起步前控制呼吸,静立吸气后继而攀登台阶时呼气。此外,还可配合全身运动,以利于呼气和吸气。每天上、下午各做半个小时。
5.营养与饮食 慢性阻塞性肺疾病患者常伴有蛋白质能量型营养不良,表现为体重进行性下降和呼吸道反复感染,严重时呼吸肌容易疲劳而导致呼吸衰竭。必须加强营养,保证各种营养成分的平衡和足够的热量,给予高热量、高蛋白质、高维生素及微量元素的饮食,特别要保证蛋白质的摄入量,至少每天1克/千克体重。
6.家庭氧疗 氧疗的目的在于:防止因缺氧而导致心肺全身脏器功能的受损,减少因长期住院造成过重的经济负担和不便。氧疗方法为鼻导管、鼻塞或可控浓度的面罩吸氧。但无低氧血症、肺部感染未控制者虽有呼吸困难,也不宜采用长程家庭氧疗。
7.病情严重应及时就医 在医师指导下应用舒张支气管的药物,如抗胆碱药、茶碱类和β2肾上腺素受体激动剂。如有过敏因素存在,可适当选用糖皮质激素。
8.控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验,选择抗菌药物或经验应用有效抗菌药物,如青霉素、庆大霉素、环丙沙星和头孢菌素等。
9.调整免疫功能 对机体免疫力低下者,宜采用中西药物调整增强免疫功能。
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