慢性阻塞性肺疾病的治疗原则

对慢性阻塞性肺疾病的治疗原则包括：对危险人群和轻、中度患者开展健康教育与管理，及时采取预防措施，并配合治疗，控制和稳定病情；对重度患者可采取肺减容手术、肺移植。

慢性阻塞性肺疾病的治疗要获得良好效果，必须注意以下几项原则：

1.戒烟　吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要病因之一，因为吸烟和吸入有害烟尘是导致慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素，所以要戒烟，不吸烟者要防止被动吸烟；同时有咳嗽、咳痰等症状的人应尽量远离烟尘作业场合。戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻，也能延缓第一秒用力呼气量（FEVl）逐年减退的速度，也可阻止病情发展。

2.急性加重期治疗　慢性阻塞性肺疾病患者常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增多，出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医，遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰药和支气管扩张剂等，积极治疗并发症。同时要积极配合医生的治疗方案，决不能因为病情稳定而停止治疗，以免病情反复，造成恶性循环。

3．稳定期治疗　稳定期仍应坚持治疗，如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难，防止不适加重，减少急性加重的频率和严重程度，维护肺功能。使用的药物有支气管舒张剂，包括β2激动剂、抗胆碱药物，甲基磺嘌呤类，化痰，止咳药等。当医生制定了系统治疗方案后，患者应该积极配合医生进行治疗。

注意减少感染，防止感冒，增加运动耐寒力，增强生活自信心。慢性阻塞性肺疾病是一种病程长、反复发作的疾病，因此，患者的生活要有规律，经常保持稳定乐观的情绪，避免其他疾病的感染，采取一些耐寒锻炼，如用冷水洗脸等都很重要。营养不良会损害肺功能，使机体免疫力下降，所以，要注意饮食营养调理，摄入足够的蛋白质，适当吃些蔬菜、水果和奶类食品，注意补充维生素及微量元素。忌食生冷和过咸、辛辣、油腻食物等。同时，适当参加一些体育活动，如做呼吸操，可以增强膈肌活动，增大肺通气量，改善肺功能等。

4.积极进行康复治疗　慢性阻塞性肺疾病患者除药物治疗外，还需进行康复治疗。康复治疗虽然不能根治慢性阻塞性肺疾病，但能帮助患者充分发挥残留的肺功能，减少肺部感染，增加运动耐力，使患者的活动范围变广，增强生活自信。具体内容如下：

（1）生活有规律：保持稳定和乐观的情绪，科学地安排工作和休息，避免其他疾病感染而引起机体抵抗力下降。为了提高机体抵抗力，防止感冒，可以采取耐寒锻炼，如从夏日开始用冷水洗脸，最好一直坚持到冬天，还可肌内注射核酪或卡介苗等。

（2）增加营养：慢性阻塞性肺疾病常伴有营养不良。营养不良不仅损害肺功能。还可削弱机体免疫机制。所以，平时应注意膳食营养调理，摄入足够蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品；合理补充维生素、微量元素及钙；忌生、冷、过咸、辛辣、油腻食物。

（3）适当参加娱乐和体育活动：不仅有利于身心健康，提高免疫力，还能增加生活情趣。全身运动有步行、踏车、活动平板，广播操和太极拳等，这些项目能增加肌肉活动度和增强呼吸功能。病情严重的患者，可以先进行上肢协调活动，然后渐渐增加活动量。比如，先从洗漱、梳头上肢摆动做起；然后再逐渐开始步行。

（4）酌情进行呼吸训练：可做呼吸捍或膻式呼吸，这些动作简便易行，可以锻炼呼吸肌，不需要任何设备和条件，在室内外都可进行，而且效果好。患者若能正确掌握方法，量力而行，循序渐进，坚持锻炼，定能收效。

呼吸操　通过增强膈肌活动可以增大肺通气量，改善肺功能。卧位、坐位或立位都可进行。每日一两次，每次15分钟。

卧位法　仰卧，头部稍垫高，双手自然放在腹部，做腹式呼吸，用鼻吸气，胸壁尽量外挺，用口缩唇（吹口哨嘴型）缓慢呼气，每分钟5～l0次，每次3～5分钟，每日3～5次。呼气与吸气的时间比为2∶1或3∶1。此法可防止呼气时外周小气道过早瘪闭，增大潮气量，降低呼吸频率，能使过度膨胀的肺回缩。

立位法　双足分开，与肩同宽作深呼气；同时，两手压迫上腹部缓慢将气呼出。吸气时，头向后微仰，尽量挺腹。

此外，也可借助一些器械锻炼，如吸气阻力器等。每日锻炼15～20分钟，可增强最大吸气肌力和呼吸肌耐力，但需要注意避免呼吸肌过度疲劳。

（5）家庭氧疗：吸氧疗法可以改善症状增加活动能力。有缺氧的患者，如缓解期动脉血氧分压在7.33千帕（55毫米汞柱）以下者，或慢性阻塞性肺疾病合并心脏病、继发性红细胞增多症等都应进行家庭吸氧。一般可采用低流量吸氧，晚间睡眠时氧流量应比日间增加1升/分，每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。