如何综合治疗慢性阻塞性肺疾病

“咳、痰、喘、炎”是慢性阻塞性肺疾病的主要症状。临床主要表现为咳嗽、咳痰和气短；咳嗽初起早晨重，以后晚上也明显。痰为黏液性痰，合并感染时有脓性痰。气短逐渐加重，活动后明显。部分患者可发生喘息，患者多有长期较大量吸烟或较长期粉尘、烟雾或有害气体接触史。在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急性加重变得频繁。治疗慢性阻塞性肺疾病可采用以下方法：

1．抗生素药物应用　感染（包括病毒感染和细菌感染）是慢性阻塞性肺疾病加重的诱因。抗生素的应用，是治疗慢性阻塞性肺疾病细菌感染急性加重的主要措施。但对于稳定期慢性阻塞性肺疾病，应用抗菌药物弊多利少。痰或气道分泌物的培养的致病菌对抗生素的选择有重要指导作用，慢性阻塞性肺疾病常见的细菌为流感嗜血杆菌，肺炎双球菌以及卡他布朗罕菌。针对感染的病原体选择药物是抗生素的治疗原则。在未能确定病原菌的情况下，则需要经验用药。对于门诊较轻的患者，选择口服或肌内注抗生素，住院较重的患者，采用广谱、静脉注射的抗生素。

2．支气管扩张剂治疗　舒张支气管平滑肌，缓解气流阻塞症状是支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺疾病的主要目的。此类药物包括β2肾上腺素受体兴奋剂，抗胆碱能药物以及茶碱类等。它们有不同的给药方式，包括定量吸入器与经贮钠器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入。

3.祛痰药　慢性阻塞性肺疾病患者气道产生大量黏液分泌物，分泌物滞留促使继发感染，并可影响气道通畅。消除痰液是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要措施之一。长期家庭氧疗可改善伴慢性呼吸衰竭患者的生存率。

4．康复治疗　康复治疗可以使用进行性气流阻塞、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力，提高生活质量，是慢性阻塞性肺疾病患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面，帮助患者咳嗽，有力呼气，以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸，以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面，有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯和踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物和过高热量摄入，以免产生过多二氧化碳。

5．控制性低浓度氧疗：①一旦氧疗开始，需定期做动脉血气分析检查，以保证足够的氧合而没有二氧化碳潴留或酸中毒。②通气支持：包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。近年来，非侵入性机械通气应用较为广泛。在合适的患者中，非侵入性机械通气成功率可达80%～85%。机械通气可增加pH值，减少二氧化碳，更重要的是，减少插管的机会和可降低死亡率。

慢性阻塞性肺疾病预防的主要措施有避免吸烟，减少有害气体、粉尘、烟雾的吸入，预防呼吸道感染等。