治疗慢性阻塞性肺疾病的药物分类

1.支气管舒张药　慢性阻塞性肺疾病的特征之一就是气道阻塞，在早期阶段仍具有可恢复性，经过长期有计划的支气管舒张药治疗，不但可以使症状得到缓解，而且能保持病情稳定。以往的治疗方法往往只是在急性加重期加重支气管舒张药物，而不注意长期计划治疗。目前较普遍使用的支气管扩张药有3类，即抗胆碱药物，如异丙托溴铵（溴化异丙托品）、β受体兴奋药，如硫酸沙丁胺醇等和甲基黄嘌呤，如氨茶碱、茶碱等。

慢性阻塞性肺疾病稳定期可首选异丙托溴铵吸入治疗，因为其有较好的支气管扩张作用，而且长期应用疗效较稳定，不良反应亦较少。如果气道阻塞严重，单独使用异丙托溴铵效果不理想，可以联合应用沙丁胺醇或长效茶碱（缓释、控释型）。因为联合应用两类不同的药物，可以达到互补作用，提高疗效，而且更安全。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期则可以使用β受体兴奋药作吸入治疗，若联合使用抗胆碱药异丙托溴铵溶液和β2受体兴奋药溶液，通过雾化器作吸入治疗，则效果更好。

2.抗胆碱药物　抗胆碱药物能够阻断和对抗乙酰胆碱作用，因此，具有平喘作用抗胆碱药物主要品种异丙托溴铵，是目前用于慢性阻塞性肺疾病长期治疗的首选药物。抗胆碱药物适用于慢性阻塞性肺疾病长期使用。因为在各种支气管舒张药中，抗胆碱能药物不会因为长期使用而出现耐药性或疗效降低。此外，抗胆碱药平喘作用起效虽然较慢，但其作用持续较久，所以，不宜在急性加重期缓解喘息症状。但它可用于长期治疗，而且可缓解夜间和清晨的喘息症状。

常用药物为异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂，每次吸入40～80微克，每天3～4次，吸药后5～10分钟起效，作用持续6～8小时或更长，有较强的局部作用。可在稳定期作长期吸入治疗，口服无效。而不宜作为喘息症状加重时临床应用。不良反应较轻、较少，可能有轻度口干和咳嗽。青光眼以及前列腺肥大患者慎用，对阿托品过敏者忌用。如果单独应用效果不够满意，可以联合采用β2受体兴奋药茶碱类药物。

3.肾上腺素β受体兴奋药　肾上腺素β受体兴奋药是一种强有力的支气管舒张药，能迅速产生明显的平喘效果，适宜于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。肾上腺素β2受体主要有沙丁胺醇和特布他林。但对于长期治疗而言仍以选用抗胆碱药吸入为宜，而不主张长期吸入β2受体兴奋药。常用药物如沙丁胺醇气雾药，喷吸每天3次，每次0.1毫克；或特布他林气雾药，每日喷吸3次，每次0.25毫克。通常在吸药5～10分钟喘息症状缓解，15～30分钟效果达到最高峰，疗效维持4～6小时。β2兴奋药如果应用剂量过大，也会影响心脏，引起心悸、心率增加和心律失常等不良反应。这种情况尤其多见于在家庭中β2兴奋药吸入者，患者不可盲目增加用药量。此外，老年人有慢性心血管病亦应慎用。

4．茶碱类药物　茶碱类药物具有支气管舒张作用，是一类重要的平喘药物，而且口服使用方便。在慢性阻塞性肺疾病长期治疗中亦广泛使用。但因为口服起效较慢，所以，茶碱类药物主要用于稳定期长期治疗。常用药物有氨茶碱片，成人口服每日3次，每次1片（0.1克），控释型茶碱可以减少服药次数，在睡前服用，也可减轻夜间和清晨的喘咳症状。如舒弗美成人口服每日2次，每次2片（0.2克）或葆乐辉，成人口服每日1次，每次1片（0.4克）。服药次数，由每日3次减为每日2次或每日1次，使用更为方便。茶碱类药物的不良反应，除常见恶心、呕吐等胃肠道不适症状外，如果剂量过大，血液中药物浓度过高，还可以引起兴奋、烦躁不安、心动过速、心律失常，甚至抽搐。近年来，采用各种缓释或控释型茶碱，全身不良反应发生的概率大大减少，安全而有效。但由于许多药物都可以使茶碱作用在身体内清除或减慢，不良反应发生率可能升高。因此，要听从医师指导服药。

5．糖皮质激素　糖皮质激素属于抗炎剂，对气道过敏性炎症引起的气道阻塞有很好疗效，但对慢性阻塞性肺疾病的疗效则不太明显，使用时应当采取慎重态度。长期应用糖皮质激素可引起许多严重不良反应。

6．祛痰药　如果痰液黏稠，不易咳出，可以选用氨溴索、盐酸溴已新和乙酰半胱氨酸等。此类药物可以降低痰液黏滞性，并促进支气管的排痰功能。如果痰液为浓性、稠厚，可以选用舍雷肽酶等，有利于消炎祛痰。配合使用支气管舒张药，可以使痰液更易于排出；超声雾化或蒸汽吸入治疗，也是帮助排痰的有效方法。