治疗慢性阻塞性肺疾病的用药莫顾此失彼

冬天是慢性阻塞性肺疾病发作的高峰期，患者一旦发病必须用药治疗，以消除感染、促进排痰与缓和呼吸道平滑肌痉挛，从而改善或控制慢性阻塞性肺疾病的发作症状。近年来，许多医务工作者通过长期的临床实践认为，长期少量使用红霉素等大环内酯类抗生素，不仅具有抗菌作用，而且能抑制呼吸道分泌物、调节免疫功能，并能控制细菌在呼吸道形成难以消灭的细菌生物膜（细菌集团），倘若同时再配以适当的支气管扩张药和祛痰药，往往能取得更好的治疗效果。然而，慢性阻塞性肺疾病的治疗，往往需要较长时间用药，在这期间患者难免会因并发其他疾病而用药，而大环内酯类抗生素、支气管扩张药和祛痰药都有各自的作用特点，尤其不能与某些药物同时使用。否则将会相互影响，不仅可以降低疗效，甚至还会增加毒化反应。因此，治疗慢性阻塞性肺疾病用药必须特别谨慎，以免导致顾此失彼的后果。

1.大环内酯类抗生素　慢性阻塞性肺疾病患者常用红霉素400～600毫克/天，分2～3次服用；克拉红霉素200毫克/天，1次服用；罗红霉素150毫克/天，1次服用，一般经1～3个月用药都能获得明显效果。但是，大环内酯类抗生素对在肝脏代谢的药物可以产生明显影响，因此，不宜与这类药物同时使用。例如，不宜与特非那丁（抗过敏药）、西沙必利（胃肠动力药）、哌迷清（抗精神病药）和达舒平（抗心律失常药）等同时服用，否则，有可能引起室性心律失常或心电图QT间期延长等心血管系统不良反应；与地高辛合用有引起恶心、呕吐以及心律失常等不良反应；与西米替丁（抗溃疡药）同时使用，可引起听力下降；与抗凝血药华法林同时使用，有可能出现出血倾向。此外，与安定类药物合用也应慎重。

2．支气管舒张药　常用茶碱类药物，这类药物除可扩张支气管外，还可增加心血排出量，减轻肺血管抵抗，缓解呼吸肌疲劳，刺激呼吸中枢并能控制炎症，从而使病情得到改善。值得注意的是，茶碱类药物的有效剂量与中毒剂量非常接近，因此不得随意增加剂量。特别需要注意的是，与其他药物配合使用时，有可能相互影响而出现不良反应。如与西米替丁、喹诺酮类、红霉素、环孢菌素、氟康唑（抗真菌药）、无环鸟苷（抗病毒药）和干扰素等同时使用，能使茶碱在血中浓度升高，有可能引起茶碱中毒。因此，原则上不能同时使用，倘若必须同时使用时，应适当减少茶碱的用量；与利福平、苯巴比妥、苯妥英钠等合用，可使茶碱在血中浓度降低，影响疗效；与麻黄素、咖啡因合用，可出现过度神经刺激症状；与β2受体兴奋药（氨哮素、喘息定等）合用，可加重低钾血症和心律失常等心血管系统症状。

3．祛痰药　如果患者呼吸道分泌物过多时，除用大环内酯类抗生素外，还必须同时给予祛痰药进行辅助治疗。一般可用修复黏膜的药物羧甲半胱氨酸（强利痰灵），1500毫克/天，分3次口服；呼吸道黏膜润滑药盐酸氨溴索（沐舒坦），45毫克/天，分3次服用；倘若痰液黏稠时，可用黏液溶解药溴已胺（必清痰）或乙酰半胱氨酸（易咳净）等，这类药物一般不会出现明显相互影响，但有些药物购买可能会遇到困难，如果买不到以上的药物时可请医师给予其他类似药物代替。

4.急性加重时的抗菌药治疗　慢性阻塞性肺疾病急性发作时，常与感染肺炎球菌、流感杆菌和绿脓杆菌等有关，最好进行痰菌培养，然后根据对药物敏感性测试结果选择用药。如果不具备条件，可试用含氟喹诺酮类药物或青霉素、头孢菌素类药物治疗，必要时可静脉滴注。其中喹诺酮类药物（沙星类药物）配伍药物不宜者较多，应予以注意。倘若沙星类药物与非甾体类消炎镇痛药同时使用，有诱发痉挛的危险，特别是优布芬，应绝对禁忌合用；与茶碱类药物合用，可使茶碱在血中的浓度升高，有可能出现茶碱毒性反应；与含铝或含镁的抗酸药同时使用，可影响吸收，降低疗效。

由于治疗慢性阻塞性肺疾病具有用药时间长的特点，治疗期间患者如果并发其他疾病，难免会同时使用多种药物，当同时使用两种以上药物时，便有可能发生相互影响而产生新的不良反应或影响药物效果。因此，在治疗多种疾病用药时，不可顾此失彼，一定要请医师指导用药，特别是对上述列举的不宜合用的药物，更应引起重视。